Raskaana olevien naisten pyelonefriitti: Urologian apulaisprofessori, Urologian klinikka, EE "VSMU" А.А. ZHEBENTYAEV. - esitys

Käyttäjä Aleksandra Astakhova julkaisi esityksen 5 vuotta sitten

Samanlaisia ​​esityksiä

Esitys aiheesta: "Raskaana olevien naisten pyelonefriitti: urologin näkemys. AA ZHEBENTYAEV, apulaisprofessori Urologian klinikalta, EE" VSMU " - Litteraatti:

1 Raskaana olevien naisten pyelonefriitti: Urologian apulaisprofessorin, Urologian klinikan, EE "VSMU", näkemys А.А. ZHEBENTYAEV

2 Virtsatieinfektiot raskaana olevilla naisilla Kliininen merkitys on: - oireeton bakteriuria - kystiitti - pyelonefriitti

3 SUUNNITTUNEEN PYELONEPREHEITITIEN MUODOT 1) raskaana olevien naisten pyelonefriitti (noin 50% pyelonefriitistä); 2) työssä olevien naisten pyelonefriitti (15%); 3) puerperojen pyelonefriitti (35%).

4 1. Virtsateiden laajeneminen ja hypokinesia (mekaaniset ja hormonaaliset tekijät); 2. Glukosuria 40-70%: ssa; 3. oireeton bakteriuria - 4-8%; 4. laskimotukos pienessä lantiossa; 5. Vesikoureteraali - lantion refluksi. Raskaana olevien naisten virtsatieinfektioihin vaikuttavat tekijät

5 AIM: n muutokset raskauden aikana suosivat akuutin pyelonefriitin kehittymistä. Naiset, jotka kärsivät urologisista sairauksista, joita komplisoitui krooniseen pyelonefriittiin ennen raskautta, ovat erityisen alttiita virtsatietulehdukselle..

6 Bakteriurian esiintyvyys - 4 - 8% Oireeton bakteriuria = 20-30% akuutista kystiitistä ja pyelonefriitistä 1. Pyelonefriitti - 40-80% gestoosista (II raskauskolmannes) 2. Keskenmeno - 6% pyelonefriitissa olevista raskaana olevista naisista, ennenaikainen syntymä 25% 3. Äidit ja heidän lapsensa ovat alttiimpia märkiville septisille sairauksille Virtsatieinfektio ja raskaus

7 Urodynaamisten häiriöiden syyt raskauden aikana: 1. Mekaaninen tekijä. UGN jopa 80% raskaana olevista naisista, pääasiassa oikealla, mikä saavuttaa maksimiarvon 5-8 kuukaudessa. raskaus, joka johtuu virtsajohtimien mekaanisesta puristuksesta raskaana olevaan kohtuun. Virtsajohtimien laajeneminen ja taipuminen, lisääntynyt paine ja virtsan pysähtyminen munuaisaltaassa, munuaisen lantion refluksi bakteriurian (!) Läsnä ollessa voi johtaa pyelonefriittiin. Suurimmalla osalla raskaana olevista naisista edes merkittävä kahdenvälinen UGN ei ilmene kliinisesti (fysiologinen UGN).

8 2. Hormonaalisen tasapainon muutokset. kohonnut veren estrogeeni-, progesteroni- ja glukokortikoidipitoisuus aiheuttavat virtsaputken dyskinesiaa. Glukokortikoidit voivat aktivoida jo alkaneen piilevän tulehdusprosessin munuaisissa. Estrogeenit ja progesteroni aiheuttavat MVC: n lyhytaikaista hyper- ja dyskinesiaa, jota seuraa hypotensio ja hypokinesia.

9 - Mekaaniset ja hormonaaliset tekijät henkilöillä, joilla ei ole aikaisempaa urologista patologiaa, johtavat ns. "Fysiologinen" UGN - virtsaputken ja PCS: n laajentuminen ilman kliinisesti merkittävää estettä, koska virtsajohtimien läpinäkyvyys säilyy, mikä ei vaadi virtsan kulun palauttamista! - UGN kestää enintään 3 kuukautta. synnytyksen jälkeen. - Ainoan oireettoman bakteriurian ja / tai leukosyturian tai akuutin lievän vakavan pyelonefriitin esiintyminen aikaisemman konservatiivisen hoidon tehokkuudella ei vaadi virtsan kulun palautumista..

10 PYELONEPHRITIS on tarttuva - tulehduksellinen prosessi interstitiaalikudoksessa, tubuluksissa, veressä ja munuaisen lantiossa. Erityistä taudinaiheuttajaa ei ole - useimmiten se on virtsaputken kasvisto - Escherichia coli, Proteus ja Pseudomonas aeruginosa, harvemmin Gr + mikrofloora. Raskaana olevien naisten pyelonefriitti esiintyy usein yhden raskauden aikana, sen toisella puoliskolla, kurssin aikana se on akuutti (obstruktiivinen tai ei-obstruktiivinen - oikealla tai vasemmalla) ja krooninen. Vaiheet erotetaan toisistaan: - akuutti seroosi märkivä pyelonefriitti, nekrotisoiva papilliitti.

11 RASKAIDEN NAISTEN PYELONEPHRITISEN KÄSITTELYN OMINAISUUDET - Urodynamiikassa on aina häiriöitä, mutta virtsan kulkeutumista ei aina tarvitse palauttaa; - lääkkeiden myrkyllisten ja teratogeenisten vaikutusten mahdollisuus sikiöön (käytä vähiten vaarallista AB: tä 3 kuukauden ajan jatkuvasti, sitten 10 päivää kerran kuukaudessa); - röntgentutkimuksen mahdottomuus, mikä edellyttää ultraäänen laajaa käyttöä; - sekä urologin että gynekologin aktiivinen osallistuminen.

12 obstruktiivisen PN: n hoitomenetelmää 1. Munuaisen lantion + AB: n katetrointi ja vieroitus; 2. Munuaisen lantion + AB: n stentti ja vieroitus; 3. Vain lääkehoito; 4. Kirurginen hoito (tarvitaan yleensä klinikalle otettaessa> 5 päivän kuluessa akuutin pyelonefriitin kehittymisestä, kun sen märkivä muoto kehittyy useammin. Tämä on yleensä kapselointi avattaessa paiseita parenkyymissä ja nefrostomia. A) ensisijainen avoin munuaisleikkaus ; b) leikkaus ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta (ultraääni paljastaa tuhoamispisteet munuaisten parenkyymissä). Vapautus 8-12 päivää. konservatiivisella hoidolla suosituksilla pyelonefriitin ennaltaehkäisevään hoitoon ennen synnytystä. Akuutin pyelonefriitin toistuva hyökkäys edellyttää toistuvaa sairaalahoitoa. Päästö leikkauksen jälkeen päiväksi nefrostomialla tai stentillä, jotka poistetaan 2-3 viikkoa synnytyksen jälkeen. 5 päivää akuutin pyelonefriitin kehittymisestä, kun sen märkivä muoto kehittyy useammin. Tämä on yleensä kapselointi avattaessa paiseita parenkyymissä ja nefrostomiassa. a) ensisijainen avoin munuaisleikkaus; b) toiminta ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta (ultraääni paljastaa tuhoamispisteet munuaisten parenkyymissä). Vapautus 8-12 päivää. konservatiivisella hoidolla suosituksilla pyelonefriitin ennaltaehkäisevään hoitoon ennen synnytystä. Akuutin pyelonefriitin toistuva hyökkäys edellyttää toistuvaa sairaalahoitoa. Päästä leikkauksen jälkeen 14-16 päivänä nefrostomialla tai stentillä, jotka poistetaan 2-3 viikkoa synnytyksen jälkeen

13 Antibioottien turvallisuusluokka (FDA) Amoksisilliini / klavulanaatti B II-III sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni B Nitrofurantoiini B Fosfomysiini B Ko-trimoksatsoli C Gentamisiini C Antibioottien turvallisuus virtsatieinfektioiden hoidossa raskaana oleville naisille

14 Raskaana olevien naisten pyelonefriitin hoito On yleisesti hyväksyttyä, että urologian osastolla raskaana olevia naisia ​​hoidetaan, jos urologiset apuvälineet ja leikkaukset ovat välttämättömiä! Akuutti pyelonefriitti ei ole merkki raskauden lopettamisesta, sairaalahoito on tarpeen varhaisessa vaiheessa taudin alkamisesta, pyelonefriittiterapia ottaen huomioon sikiön ominaisuudet ja seuranta

15 Virtsaputken indikaatioiden palauttaminen: 1. Keskivaikea ja vaikea obstruktiivinen akuutti pyelonefriitti; 2. Munuaisten pysäytys; 3. ICD, johon liittyy heikentynyt virtsan ulosvirtaus, munuaiskolikot, anuria, obstruktiivinen pyelonefriitti; 4. Kehityshäiriöt (hydronefroosi, munuaisten kaksinkertaistuminen...), joihin liittyy tukkeuma, voimakas kipu-oireyhtymä ja obstruktiivinen pyelonefriitti.

16 Menetelmät virtsan kulun palauttamiseksi: (1) polvi-kyynärpää tai sivuasento; (2) virtsaputken katetrointi (vähemmän edullinen); 3) stentti (tämä on tehokkain viemäröinti - optimaalinen, kun stentin pituus, halkaisija ja anteflux-suojaus valitaan oikein, koska potilaan toiminta pysyy) (4) nefrostomia ultraääniohjauksessa (vaikea - taitoja ja hoitoa tarvitaan).

Kuinka usein on tarpeen palauttaa virtsan ulosvirtaus munuaisista raskaana olevien naisten pyelonefriitin tapauksessa invasiivisella menetelmällä? 1. Katetrointi (väliaikaisesti 2-3 päivää); 2. stentti (3-4 kuukautta); 3. Perkutaaninen pistosnefrostomia (virtsaputken tukkeutumisen tai perforaation kanssa).

19 1. Virtsan kulun palauttaminen virtsaputken katetrin avulla munuaisen lantioon ja jättämällä se 2-3 päiväksi. Samanaikaisesti suoritetaan tehokas antibakteerinen, infuusio- ja vieroitushoito, johon osallistuvat synnytyslääkärit - gynekologit. Virtsavirta otetaan virtsaputken katetrista tutkimusta varten. Munuaisten ultraääni suoritetaan päivittäin.

20 2. 2-3 päivässä, kun akuutti prosessi on loppunut, stentti sijoitetaan munuaisiin välittömästi ultraäänellä; -Stentin asentamisen jälkeen on suositeltavaa: Foley-katetrin asentaminen virtsarakoon 2–3 päiväksi (vesikoureteraalisen refluksin estäminen), intensiivinen hoito antibiooteilla, uro-antiseptit.

21 Stenttien ominaisuudet: - lujuus ja kimmoisuus; - suuri proksimaalinen voima, joka estää sen siirtymisen; - pieni kitkakerroin; - kyky olla tietyssä asennossa pitkään; - biologinen lujuus (vastustuskyky suolojen, bakteerien ja proteiinien kiteiden adsorptiolle pinnalla); - taipumista estävä suoja, joka ei riko virtsaputken luonnollista peristaltiikkaa; - kyky helposti asentaa.

26 Moderni stentti, jossa on anti-fryx-suoja ja silikonipäällyste, ovat kalliita eikä niitä ole saatavana olosuhteissamme. Rutiinikäyttöön tarkoitetut stentit tukevat tartunnan saaneen virtsan palautusjäähdytystä, ovat kuorittuja, jäykkiä, voivat tukea katetriin liittyvää infektiota, ja siksi ne asetetaan tiukkoihin käyttöaiheisiin!

Oikean munuaisen virtsaputki Sisäinen katetri - stentti Virtsaputken katetri Vasemman munuaisen

28 3. PERCUTANEO PUNCTIONAL NEFHROSTOMY Lävistysneula US-koetin Munuaiset Nephrostomy Virtsaputki CHLS Munuaisten aivokuori

30 Akuutin pyelonefriitin hoidon taktiikat riippuvat taudin kestosta (kuumeisen jakson kesto) ja tuhoutumisesta. Konservatiivinen hoito - kohtalainen tai vaikea pyelonefriitti ja pitkittynyt lämpötila

31 Virtsanjohdin - NPS: n tukkeutumisen yhteydessä nefrostomia poistetaan kuukauden kuluttua. synnytyksen jälkeen. Yhdellä munuaisella nefrostomia suoritetaan välittömästi. Jos meneillään oleva konservatiivinen hoito palautetun virtsakanavan taustalla ei anna vaikutusta (kliinisesti, laboratorio-, ultraääni) 2-3 päivän kuluessa, sinun pitäisi miettiä yhden pyelonefriitin märkivän muodon kehittymistä ja sinun on toimittava - lumbotomia, munuaiskapselointi, pyelo- / nefrostomia, retroperitoneaalisen tilan tyhjennys. Poikkeuksellinen nefrektomia (diffuusi märkivä fuusio).

3 päivää ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisten koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), voidaan tarvita hätäoperaatio! "title =" Jos lämpötila kestää> 3 päivää. ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, CSF: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! "> 32 Jos lämpötila kestää> 3 päivää ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä : munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), voidaan tarvita hätäoperaatio! 3 päivää ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, heterogeenisuus (sen akustinen tiheys), voidaan tarvita hätäoperaatio! "> 3 päivää. ja kaikki merkit mädäntyneestä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, CSF: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), voidaan tarvita hätäoperaatio! "> 3 päivää. ja kaikki oireet märkivistä munuaisvaurioista ultraäänellä: munuaisten koko, laajentuminen ChLS, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voidaan tarvita! " title = "Jos lämpötila kestää yli 3 päivää ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, CHS: n laajentuminen, parenkyymin paksuus> 20 mm., sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), voidaan tarvita hätäoperaatio!">

33 AKUUTIN PYELONEPREFIITIN TORJUNTA

Raskaus voi pahentaa kroonista pyelonefriittiä tai myötävaikuttaa oireettoman bakteriurian aiheuttamaan akuuttiin pyelonefriittiin. (1). Naisten urologisten sairauksien varhainen havaitseminen ja hoito (2). oireettoman bakteriurian hoito on paras tapa estää pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla.

Esitys aiheesta "Raskaus ja pyelonefriitti"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • viisi

Arvostelut

Huomautus esitykseen

Esitys koululaisille aiheesta "Raskaus ja pyelonefriitti" lääketieteessä. pptCloud.ru - kätevä hakemisto, jolla on mahdollisuus ladata powerpoint-esitys ilmaiseksi.

Sisältö

Valmistunut: pediatrisen tiedekunnan 504 ryhmän opiskelija Vasilyeva V.G..

"Raskaus ja pyelonefriitti"

Pyelonefriitti on tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, johon liittyy munuaisten interstitiaalisen kudoksen, putkimaisen laitteen ja kalykeaalisen lantion järjestelmän seinämien vaurioituminen..

Luokitus Lopatkin N.A. 1974

Ensisijainen (kehittyy ilman samanaikaista urologista patologiaa) Toissijainen (kehittyy nykyisen patologian taustalla.)

Raskausajan pyelonefriitti Pyelonefriitti, joka esiintyy ensimmäisen kerran raskauden, synnytyksen tai varhaisen synnytyksen aikana.....................

Aiheuttajat

Gram + gram - Staphylococcus Enterococci D- ja B-ryhmän streptokokit E. coli Klebsiella Proteus CMV + herpesvirus Oma kasvisto

Fysiologiset muutokset

lantion ja virtsajohtimien alentunut sävy (hypotensio) ja liikkuvuus (dyskinesia, hypokinesia) estradiolin, muiden estrogeenien ja progesteronin vaikutuksesta, joiden pitoisuus kasvaa merkittävästi; hemodynaamiset häiriöt munuaisissa, verhi-lantion järjestelmässä ja virtsajohtimissa (hypoksia), jotka liittyvät hormonaalisiin muutoksiin ja edellä mainittuihin urodynaamisiin häiriöihin;

virtsajohtimien mekaaninen puristus raskauden toisella puoliskolla suurentuneella ja pyörivällä kohdulla oikealle sekä laajentuneilla munasarjasuonilla (lähinnä oikealla); sävyn lasku, virtsarakon tilavuuden kasvu neurohormonaalisten vaikutusten vuoksi. virtsaputken sulkijalihaksen heikkeneminen raskauden lopussa (edistää infektion leviämistä ylöspäin);

12-15 viikkoa (virtsaputken hypotensio) 23-28 viikkoa (enintään - kortikosteroidit) 32-34 viikkoa (uretero-lantion refluksi) 39-40 viikkoa (vesicoureteral refluksi)

Raskausajan pyelonefriitti on yleisempi:

Oikeanpuoleinen..... harvemmin 2-puolinen. 2. kolmanneksella. Ensimmäistä kertaa raskaana olevilla naisilla. Toistuva kurssi on ominaista.

Klinikka: PÄÄOireet: Dysuriset ilmiöt 2. Lannerangan kipu 3 TRIAD-vilunväristykset Lisäoireet: Pahoinvointi, oksentelu, kipu koko kehossa, ihon kalpeus, takykardia, hengenahdistus, vatsan etuseinän lihasjännitys, Pasternetsky-oire +

Ensimmäinen kolmanneksen aikana on voimakasta kipua lannerangan alueella ja alavatsassa. Toinen ja kolmas raskauskolmannes - valitukset ovat vähemmän selvät.

Diagnostiikka: UAC: - leukosytoosi - ESR OAM: bakteriuria Virtsanalyysi Nechiporenkon mukaan: leukosyytit> 4000 1 ml: ssa erytrosyyttejä> 2000 1 ml: ssa hyaliinisylintereitä> 1 - 3 1 ml: ssa KRITEERI: 105-1 ml. Virtsa-analyysi Zimnitskin mukaan: 1.005 - 1.028 tai virtsan aamulla sen tiheys on korkea, sitten toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta suljetaan pois.

päivittäinen proteiinihäviö: 2 g proteiinia päivässä - sairaus 4-5 g proteiinia päivässä - vaara sikiön ultraäänitutkimukselle munuaisissa: ”Rintakudoksen turvotuksesta johtuen munuaiset ovat muotoiltu selkeämmin kuin ympäröivät kudokset. Munuaisten liikkuvuutta ei ole. Virtsan kulun rikkomisessa se paljastuu ……………………………………………. "

Keskenmeno Kohdunsisäinen hypoksia Sikiön kasvun hidastuminen Kohdunsisäinen sikiöinfektio Gestoosikomplikaatiot: Pyelonefriitti + vaikea gestoosi Hoidon epäonnistuminen Pyelonefriitti + akuutti munuaisten vajaatoiminta

Tärkeimpien oireiden lievittäminen Laboratorioparametrien normalisointi Virtsajärjestelmän toiminnan palauttaminen Antibakteerisen hoidon valinta ottaen huomioon raskauden kesto, taudin vakavuus ja kesto Sairauksien uusiutumisten ja komplikaatioiden ehkäisy. Hoidon tavoitteet:

Pyelonefriitin paheneminen Munuaisten toiminnan heikkeneminen Gestoosin liittyminen Uhkaava keskenmeno tai uhkaava ennenaikainen syntymä Sikiön aliravitsemuksen ensimmäiset oireet Oireeton bakteriuria tai leukosyturia, joka ei reagoi hoitoon. Indikaatiot sairaalahoitoon

monimutkainen, pitkäaikainen (4-8 viikkoa), yksilöllinen ………….. Taudin akuutissa vaiheessa sängyn lepo on 4-6 päivää. Kuumeisen jakson lopussa suositellaan aktiivista hoitoa virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi. Asentohoito: 2-3 kertaa päivässä - polven ja kyynärpään asento, joka kestää 4-5 minuuttia; nukkuminen sairaan munuaisen vastakkaisella puolella Hoito:

3) Jos turvotusta ei ole, juo runsaasti nesteitä (enintään 2 litraa päivässä). 4) Täydellinen väkevöity ruokavalio + karpalo (karpalomehu, munuaistee, persilja, korte, puolukka).

5) Antibakteerihoito: Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella käytetään luonnollisia ja puolisynteettisiä penisilliinejä, joilla ei ole embryotoksista vaikutusta. 2-3 raskauskolmanneksen aikana antibakteeristen lääkevalikoima laajenee, koska istukka alkaa suorittaa suojaavan tehtävänsä.

1. raskauskolmannes: Penisilliini (2-2,5 miljoonaa yksikköä 4 kertaa päivässä) Ampisilliini, Ampiox, Oksasilliini (1,0 g 4 kertaa päivässä) 2-3. Raskauskolmannes: Makrolidit: Erytromysiini (250-500 mg) 4 kertaa päivässä) Oleandomysiini (250-500 mg 4 kertaa päivässä) Aminoglykosidit: gentamisiini (0,04-0,08 2-3 kertaa päivässä).

Kefalosporiinit. (1-2-3 sukupolvi) Valittu lääke: Canephron - yrttivalmiste antiseptinen anti-inflammatorinen antispasmodinen antibakteerinen diureetti konservatiivinen Kirurginen hoito

pyelonefriitin kulun piirteet raskauden aikana, metabolian ja hemodynamiikan muutosten vakavuus potilailla, useimpien perinataalisten komplikaatioiden suhde taudin muotoon mahdollistavat raskauden komplikaatioiden ennustamisen ja riittävien ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen

Pyelonefriitin raskaana oleva esitys

Jos et löytänyt ja ladannut esitystä, voit tilata sen verkkosivustoltamme. Yritämme löytää tarvitsemasi materiaalin ja lähettää sen sähköpostitse. Älä epäröi ottaa yhteyttä meihin, jos sinulla on kysyttävää tai pyyntöjä:

Älä epäröi ottaa yhteyttä meihin, jos sinulla on kysyttävää tai pyyntöjä:

Sosiaaliset verkostot ovat olleet pitkään olennainen osa elämäämme. Opimme heiltä uutisia, kommunikoimme ystävien kanssa, osallistumme kiinnostaviin vuorovaikutteisiin klubeihin

Esitys aiheesta: Raskaus ja pyelonefriitti

"Raskaus ja pyelonefriitti" Suorittaja: pediatrisen tiedekunnan ryhmän 504 opiskelija Vasilyeva V.G.

Pyelonefriitti on tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, johon liittyy munuaisten interstitiaalisen kudoksen, putkimaisen laitteen ja kalysefaalisen järjestelmän seinämien vaurioituminen..

Luokitus Lopatkin.N.A. 1974 Ensisijainen (kehittyy ilman samanaikaista urologista patologiaa) Toissijainen (Kehittyy nykyisen patologian taustalla.)

Raskausajan pyelonefriitti Pyelonefriitti, joka esiintyy ensimmäisen kerran raskauden, synnytyksen tai varhaisen synnytyksen aikana.....................

Taudinaiheuttajat Gram + gram - Staphylococcus Enterococci D- ja B-ryhmän streptokokit Escherichia coli Clebsiella CMV -proteiinit + herpesvirus Oma kasvisto

Fysiologiset muutokset: alentunut sävy (hypotensio) ja motiliteetti (dyskinesia, hypokinesia) lantion ja virtsajohtimien vaikutuksesta estradiolin, muiden estrogeenien ja progesteronin vaikutuksesta, joiden pitoisuus kasvaa merkittävästi; hemodynaamiset häiriöt munuaisissa, verhi-lantion järjestelmässä ja virtsajohtimissa (hypoksia), jotka liittyvät hormonaalisiin muutoksiin ja edellä mainittuihin urodynaamisiin häiriöihin;

virtsajohtimien mekaaninen puristus raskauden toisella puoliskolla suurentuneella ja pyörivällä kohdulla oikealle sekä laajentuneilla munasarjasuonilla (lähinnä oikealla); sävyn lasku, virtsarakon tilavuuden kasvu neurohormonaalisten vaikutusten vuoksi. virtsaputken sulkijalihaksen heikkeneminen raskauden lopussa (edistää infektion leviämistä ylöspäin);

12-15 viikkoa (virtsaputken hypotensio) 23-28 viikkoa (enintään - kortikosteroidit) 32-34 viikkoa (uretero-lantion refluksi) 39-40 viikkoa (vesicoureteral refluksi)

Raskauden aikana esiintyvää pyelonefriittiä esiintyy usein: Oikeanpuoleinen... harvemmin 2-puolinen. 2. kolmanneksella. Ensimmäistä kertaa raskaana olevilla naisilla. Tyypillisesti toistuva kurssi.

Klinikka: PÄÄOireet :: Dysuriset ilmiöt 2. Lannerangan kipu 3 TRIAD: n vilunväristykset Lisäoireet: Pahoinvointi, oksentelu, kipu kaikkialla kehossa, ihon kalpeus, takykardia, hengenahdistus, vatsan etuseinän lihasjännitys, Pasternetsky-oire +

Ensimmäinen raskauskolmannes - voimakas kipu lannerangan alueella ja alavatsassa; toinen ja kolmas raskauskolmannes - vähemmän vakavia valituksia.

Diagnostiikka: UAC: - leukosytoosi - ESOOAM: bakteriuria Virtsanalyysi Nechiporenkon mukaan: leukosyytit> 4000 1 ml: ssa erytrosyyttejä> 2000 1 ml: ssa hyaliinisylintereitä> 1-3 / 1 ml Virtsanalyysi Zimnitskin mukaan: 1,005 - 1,028 tai virtsan aamupitoisuus sen tiheys on suuri, sitten toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta on suljettu pois. KRITEERI: 105 - 1 ml.

päivittäinen proteiinihäviö: 2 g proteiinia päivässä - sairaus 4-5 g proteiinia päivässä - vaara sikiön ultraäänitutkimukselle munuaisissa: ”Rintakudoksen turvotuksesta johtuen munuaiset ovat muotoiltu selkeämmin kuin ympäröivät kudokset. Munuaisten liikkuvuutta ei ole. Virtsan kulun rikkomisessa se paljastuu ……………………………………………. "

Komplikaatiot: kohdunsisäinen hypoksia sikiön kasvun hidastuminen kohdunsisäinen sikiöinfektio gestoosi pyelonefriitti + vaikea gestoosi hoidon epäonnistuminen pyelonefriitti + akuutti munuaisten vajaatoiminta

Hoidon tavoitteet: Tärkeimpien oireiden lievittäminen Laboratorioparametrien normalisointi Virtsajärjestelmän toiminnan palauttaminen Antibioottihoidon valinta ottaen huomioon raskauden kesto, taudin vakavuus ja kesto Sairauksien uusiutumisten ja komplikaatioiden ehkäisy.

Indikaatiot sairaalahoitoon Pyelonefriitin paheneminen Munuaisten toiminnan heikkeneminen Gestoosin kiinnittyminen Uhkaava keskenmeno tai uhkaava ennenaikainen synnytys Sikiön aliravitsemuksen ensimmäiset oireet Oireeton bakteriuria tai leukosyturia, joka ei reagoi hoitoon.

Hoito: monimutkainen, pitkäaikainen (4-8 viikkoa), yksilöllinen ………….. Taudin akuutissa vaiheessa sängyn lepo on 4-6 päivää. Kuumeisen jakson lopussa suositellaan aktiivista hoitoa virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi. Asentohoito: 2-3 kertaa päivässä - polven ja kyynärpään asento, joka kestää 4-5 minuuttia; nukkuminen sairaan munuaisen vastakkaisella puolella

3) Jos turvotusta ei ole, juo runsaasti nesteitä (enintään 2 litraa päivässä). 4) Täydellinen väkevöity ruokavalio + karpalo (karpalomehu, munuaistee, persilja, korte, puolukka).

5) Antibakteerinen hoito: Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana käytetään luonnollisia ja puolisynteettisiä penisilliinejä, joilla ei ole embryotoksista vaikutusta. 2-3-raskauskolmanneksen aikana antibakteeristen lääkevalikoima laajenee, koska istukka alkaa suorittaa suojaavan tehtävänsä.

1. raskauskolmannes: Penisilliini (2-2,5 miljoonaa yksikköä 4 kertaa päivässä) Ampisilliini, Ampiox, Oksasilliini (1,0 g 4 kertaa päivässä) 2-3. Raskauskolmannes: Makrolidit: Erytromysiini (250-500 mg) 4 kertaa päivässä) Oleandomysiini (250-500 mg 4 kertaa päivässä) Aminoglykosidit: gentamisiini (0,04-0,08 2-3 kertaa päivässä).

Kefalosporiinit. (1-2-3 sukupolvi) Valittu lääke: Canephron - yrttivalmiste antiseptinen anti-inflammatorinen antispasmodinen antibakteerinen diureetti, konservatiivinen

pyelonefriitin kulun piirteet raskauden aikana, metabolian ja hemodynamiikan muutosten vakavuus potilailla, useimpien perinataalisten komplikaatioiden suhde taudin muotoon mahdollistavat raskauden komplikaatioiden ennustamisen ja riittävien ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen

Esitys raskaudesta ja pyelonefriitistä

Raskaana olevien naisten pyelonefriitti: Urologian apulaisprofessori, Urologian klinikka, EE "VSMU" А.А. ZHEBENTYAEV. - esitys

Esityksen julkaisi 4 vuotta sitten käyttäjä Aleksandra Astakhova

Esitys aiheesta: "Raskaana olevien naisten pyelonefriitti: urologin näkemys. Urologian klinikan apulaisprofessori, EE" VSMU "AA ZHEBENTYAEV. " - Litteraatti:

1 Raskaana olevien naisten pyelonefriitti: Urologian apulaisprofessorin, Urologian klinikan, EE "VSMU", näkemys А.А. ZHEBENTYAEV

2 Virtsatieinfektiot raskaana olevilla naisilla Kliininen merkitys on: - oireeton bakteriuria - kystiitti - pyelonefriitti

3 SUUNNITTUNEEN PYELONEPREHEITITIEN MUODOT 1) raskaana olevien naisten pyelonefriitti (noin 50% pyelonefriitistä); 2) työssä olevien naisten pyelonefriitti (15%); 3) puerperojen pyelonefriitti (35%).

4 1. Virtsateiden laajeneminen ja hypokinesia (mekaaniset ja hormonaaliset tekijät); 2. Glukosuria 40-70%: ssa; 3. oireeton bakteriuria - 4-8%; 4. laskimotukos pienessä lantiossa; 5. Vesikoureteraali - lantion refluksi. Raskaana olevien naisten virtsatieinfektioihin vaikuttavat tekijät

5 AIM: n muutokset raskauden aikana suosivat akuutin pyelonefriitin kehittymistä. Naiset, jotka kärsivät urologisista sairauksista, joita komplisoitui krooniseen pyelonefriittiin ennen raskautta, ovat erityisen alttiita virtsatietulehdukselle..

6 Bakteriurian esiintyvyys - 4 - 8% Oireeton bakteriuria = 20-30% akuutista kystiitistä ja pyelonefriitistä 1. Pyelonefriitti - 40-80% gestoosista (II raskauskolmannes) 2. Keskenmeno - 6% pyelonefriitissa olevista raskaana olevista naisista, ennenaikainen syntymä 25% 3. Äidit ja heidän lapsensa ovat alttiimpia märkiville septisille sairauksille Virtsatieinfektio ja raskaus

7 Urodynaamisten häiriöiden syyt raskauden aikana: 1. Mekaaninen tekijä. UGN jopa 80% raskaana olevista naisista, pääasiassa oikealla, mikä saavuttaa maksimiarvon 5-8 kuukaudessa. raskaus, joka johtuu virtsajohtimien mekaanisesta puristuksesta raskaana olevaan kohtuun. Virtsajohtimien laajeneminen ja taipuminen, lisääntynyt paine ja virtsan pysähtyminen munuaisaltaassa, munuaisen lantion refluksi bakteriurian (!) Läsnä ollessa voi johtaa pyelonefriittiin. Suurimmalla osalla raskaana olevista naisista edes merkittävä kahdenvälinen UGN ei ilmene kliinisesti (fysiologinen UGN).

8 2. Hormonaalisen tasapainon muutokset. kohonnut veren estrogeeni-, progesteroni- ja glukokortikoidipitoisuus aiheuttavat virtsaputken dyskinesiaa. Glukokortikoidit voivat aktivoida jo alkaneen piilevän tulehdusprosessin munuaisissa. Estrogeenit ja progesteroni aiheuttavat MVC: n lyhytaikaista hyper- ja dyskinesiaa, jota seuraa hypotensio ja hypokinesia.

9 - Mekaaniset ja hormonaaliset tekijät henkilöillä, joilla ei ole aikaisempaa urologista patologiaa, johtavat ns. "Fysiologinen" UGN - virtsaputken ja PCS: n laajentuminen ilman kliinisesti merkittävää estettä, koska virtsajohtimien läpinäkyvyys säilyy, mikä ei vaadi virtsan kulun palauttamista! - UGN kestää enintään 3 kuukautta. synnytyksen jälkeen. - Ainoan oireettoman bakteriurian ja / tai leukosyturian tai akuutin lievän vakavan pyelonefriitin esiintyminen aikaisemman konservatiivisen hoidon tehokkuudella ei vaadi virtsan kulun palautumista..

10 PYELONEPHRITIS on tarttuva - tulehduksellinen prosessi interstitiaalikudoksessa, tubuluksissa, veressä ja munuaisen lantiossa. Spesifistä patogeeniä ei ole - useimmiten se on virtsaputken kasvisto - Escherichia coli, Proteus ja Pseudomonas aeruginosa, harvemmin Gr + mikrofloora. Raskaana olevien naisten pyelonefriitti esiintyy usein yhden raskauden aikana, sen toisella puoliskolla, kurssin aikana se on akuutti (obstruktiivinen tai ei-obstruktiivinen - oikealla tai vasemmalla) ja krooninen. Vaiheet erotetaan toisistaan: - akuutti seroosi märkivä pyelonefriitti, nekrotisoiva papilliitti.

11 RASKAIDEN NAISTEN PYELONEPHRITISEN KÄSITTELYN OMINAISUUDET - Urodynamiikassa on aina häiriöitä, mutta virtsan kulkeutumista ei aina tarvitse palauttaa; - lääkkeiden myrkyllisten ja teratogeenisten vaikutusten mahdollisuus sikiöön (käytä vähiten vaarallista AB: tä 3 kuukauden ajan jatkuvasti, sitten 10 päivää kerran kuukaudessa); - röntgentutkimuksen mahdottomuus, mikä edellyttää ultraäänen laajaa käyttöä; - sekä urologin että gynekologin aktiivinen osallistuminen.

12 obstruktiivisen PN: n hoitomenetelmää 1. Munuaisen lantion + AB: n katetrointi ja vieroitus; 2. Munuaisen lantion + AB: n stentti ja vieroitus; 3. Vain lääkehoito; 4. Kirurginen hoito (tarvitaan yleensä klinikalle otettaessa> 5 päivän kuluessa akuutin pyelonefriitin kehittymisestä, kun sen märkivä muoto kehittyy useammin. Tämä on yleensä kapselointi avattaessa paiseita parenkyymissä ja nefrostomia. A) ensisijainen avoin munuaisleikkaus ; b) toiminta ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta (ultraääni paljastaa tuhoamispisteet munuaisten parenkyymissä). Vapautus 8-12 päivää. konservatiivisella hoidolla suosituksilla pyelonefriitin ennaltaehkäisevään hoitoon ennen synnytystä. Akuutin pyelonefriitin toistuva hyökkäys edellyttää toistuvaa sairaalahoitoa. Päästö leikkauksen jälkeen päiväksi nefrostomialla tai stentillä, jotka poistetaan 2-3 viikkoa synnytyksen jälkeen. 5 päivää akuutin pyelonefriitin kehittymisestä, kun sen märkivä muoto kehittyy useammin. Tämä on yleensä kapselointi avattaessa paiseita parenkyymissä ja nefrostomiassa. a) ensisijainen avoin munuaisleikkaus; b) toiminta ilman konservatiivisen hoidon vaikutusta (ultraääni paljastaa tuhoamispisteet munuaisten parenkyymissä). Vapautus 8-12 päivää. konservatiivisella hoidolla suosituksilla pyelonefriitin ennaltaehkäisevään hoitoon ennen synnytystä. Akuutin pyelonefriitin toistuva hyökkäys edellyttää toistuvaa sairaalahoitoa. Päästä leikkauksen jälkeen päivinä 14-16 nefrostomialla tai stentillä, jotka poistetaan 2-3 viikkoa synnytyksen jälkeen

13 Antibioottien turvallisuusluokka (FDA) Amoksisilliini / klavulanaatti B II-III sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni B Nitrofurantoiini B Fosfomysiini B Ko-trimoksatsoli C Gentamisiini C Antibioottien turvallisuus virtsatieinfektioiden hoidossa raskaana oleville naisille

14 Raskaana olevien naisten pyelonefriitin hoito On yleisesti hyväksyttyä, että urologian osastolla raskaana olevia naisia ​​hoidetaan, jos urologiset apuvälineet ja leikkaukset ovat välttämättömiä! Akuutti pyelonefriitti ei ole merkki raskauden lopettamisesta, sairaalahoito on tarpeen varhaisessa vaiheessa taudin alkamisesta, pyelonefriittiterapia ottaen huomioon sikiön ominaisuudet ja seuranta

15 Virtsaputken indikaatioiden palauttaminen: 1. Keskivaikea ja vaikea obstruktiivinen akuutti pyelonefriitti; 2. Munuaisten pysäytys; 3. ICD, johon liittyy heikentynyt virtsan ulosvirtaus, munuaiskolikot, anuria, obstruktiivinen pyelonefriitti; 4. Kehityshäiriöt (hydronefroosi, munuaisten kaksinkertaistuminen...), joihin liittyy tukkeuma, voimakas kipu-oireyhtymä ja obstruktiivinen pyelonefriitti.

16 Menetelmät virtsan kulun palauttamiseksi: (1) polvi-kyynärpää tai sivuasento; (2) virtsaputken katetrointi (vähemmän edullinen); 3) stentti (tämä on tehokkain viemäröinti - optimaalinen, kun stentin pituus, halkaisija ja anteflux-suojaus valitaan oikein, koska potilaan toiminta pysyy) (4) nefrostomia ultraääniohjauksessa (vaikea - taitoja ja hoitoa tarvitaan).

Kuinka usein on tarpeen palauttaa virtsan ulosvirtaus munuaisista raskaana olevien naisten pyelonefriitin tapauksessa invasiivisella menetelmällä? 1. Katetrointi (väliaikaisesti 2-3 päivää); 2. stentti (3-4 kuukautta); 3. Perkutaaninen pistosnefrostomia (virtsaputken tukkeutumisen tai perforaation kanssa).

19 1. Virtsan kulun palauttaminen virtsaputken katetrin avulla munuaisen lantioon ja jättämällä se 2-3 päiväksi. Samanaikaisesti suoritetaan tehokas antibakteerinen, infuusio- ja vieroitushoito, johon osallistuvat synnytyslääkärit - gynekologit. Virtsavirta otetaan virtsaputken katetrista tutkimusta varten. Munuaisten ultraääni suoritetaan päivittäin.

20 2. 2-3 päivässä, kun akuutti prosessi on loppunut, stentti sijoitetaan munuaisiin välittömästi ultraäänellä; -Stentin asentamisen jälkeen on suositeltavaa: Foley-katetrin asentaminen virtsarakoon 2–3 päiväksi (vesikoureteraalisen refluksin estäminen), intensiivinen hoito antibiooteilla, uro-antiseptit.

21 Stenttien ominaisuudet: - lujuus ja kimmoisuus; - suuri proksimaalinen voima, joka estää sen siirtymisen; - pieni kitkakerroin; - kyky olla tietyssä asennossa pitkään; - biologinen lujuus (vastustuskyky suolojen, bakteerien ja proteiinien kiteiden adsorptiolle pinnalla); - taipumista estävä suoja, joka ei riko virtsaputken luonnollista peristaltiikkaa; - kyky helposti asentaa.

26 Moderni stentti, jossa on anti-fryx-suoja ja silikonipäällyste, ovat kalliita eikä niitä ole saatavana olosuhteissamme. Rutiinikäyttöön tarkoitetut stentit tukevat tartunnan saaneen virtsan palautusjäähdytystä, ovat kuorittuja, jäykkiä, voivat tukea katetriin liittyvää infektiota, ja siksi ne asetetaan tiukkoihin käyttöaiheisiin!

Oikean munuaisen virtsaputki Sisäinen katetri - stentti Virtsaputken katetri Vasemman munuaisen

28 3. PERCUTANEO PUNCTIONAL NEFHROSTOMY Lävistysneula US-koetin Munuaiset Nephrostomy Virtsaputki CHLS Munuaisten aivokuori

30 Akuutin pyelonefriitin hoidon taktiikat riippuvat taudin kestosta (kuumeisen jakson kesto) ja tuhoutumisesta. Konservatiivinen hoito - kohtalainen tai vaikea pyelonefriitti ja pitkittynyt lämpötila

31 Virtsanjohdin - NPS: n tukkeutumisen yhteydessä nefrostomia poistetaan kuukauden kuluttua. synnytyksen jälkeen. Yhdellä munuaisella nefrostomia suoritetaan välittömästi. Jos meneillään oleva konservatiivinen hoito palautetun virtsakanavan taustalla ei anna vaikutusta (kliinisesti, laboratorio, ultraääni) 2-3 päivän ajan, sinun tulisi miettiä yhden pyelonefriitin märkivän muodon kehittymistä ja sinun on toimittava - lumbotomia, munuaiskapselointi, pyelo- / nefrostomia, retroperitoneaalisen tilan tyhjennys. Poikkeuksellinen nefrektomia (diffuusi märkivä fuusio).

3 päivää ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! " title = "Lämpötilan kesto> 3 päivää. ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! " > 32, lämpötilan kesto> 3 päivää. ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänen aikana: munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! 3 päivää ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! "> 3 päivää. ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! "> 3 päivää. ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, PCS: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! " title = "Lämpötilan kesto> 3 päivää. ja kaikki merkit märkivästä munuaisvauriosta ultraäänellä: munuaisen koko, CSF: n laajeneminen, parenkyymin paksuus> 20 mm, sen akustisen tiheyden heterogeenisuus), hätäoperaatio voi olla tarpeen! ">

33 AKUUTIN PYELONEPREFIITIN TORJUNTA

Raskaus voi pahentaa kroonista pyelonefriittiä tai myötävaikuttaa oireettoman bakteriurian aiheuttamaan akuuttiin pyelonefriittiin. (1). Naisten urologisten sairauksien varhainen havaitseminen ja hoito (2). oireettoman bakteriurian hoito on paras tapa estää pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla.

Esitys koululaisille aiheesta "Raskaus ja pyelonefriitti" lääketieteessä. pptCloud.ru - kätevä hakemisto, jolla on mahdollisuus ladata powerpoint-esitys ilmaiseksi.

"Raskaus ja pyelonefriitti"

Pyelonefriitti on tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, johon liittyy munuaisten interstitiaalisen kudoksen, putkimaisen laitteen ja kalysefaalisen järjestelmän seinämien vaurioituminen..

Ensisijainen (kehittyy ilman samanaikaista urologista patologiaa) Toissijainen (kehittyy nykyisen patologian taustalla.)

Raskausajan pyelonefriitti Pyelonefriitti, joka esiintyy ensimmäisen kerran raskauden, synnytyksen tai varhaisen synnytyksen aikana.....................

Gram + gram - Staphylococcus Enterococci D- ja B-ryhmän streptokokit E. coli Klebsiella Proteus CMV + herpesvirus Oma kasvisto

lantion ja virtsajohtimien alentunut sävy (hypotensio) ja liikkuvuus (dyskinesia, hypokinesia) estradiolin, muiden estrogeenien ja progesteronin vaikutuksesta, joiden pitoisuus kasvaa merkittävästi; hemodynaamiset häiriöt munuaisissa, verhi-lantion järjestelmässä ja virtsajohtimissa (hypoksia), jotka liittyvät hormonaalisiin muutoksiin ja edellä mainittuihin urodynaamisiin häiriöihin;

virtsajohtimien mekaaninen puristus raskauden toisella puoliskolla suurentuneella ja pyörivällä kohdulla oikealle sekä laajentuneilla munasarjasuonilla (lähinnä oikealla); sävyn lasku, virtsarakon tilavuuden kasvu neurohormonaalisten vaikutusten vuoksi. virtsaputken sulkijalihaksen heikkeneminen raskauden lopussa (edistää infektion leviämistä ylöspäin);

12-15 viikkoa (virtsaputken hypotensio) 23-28 viikkoa (enintään - kortikosteroidit) 32-34 viikkoa (uretero-lantion refluksi) 39-40 viikkoa (vesicoureteral refluksi)

Oikeanpuoleinen..... harvemmin 2-puolinen. 2. kolmanneksella. Ensimmäistä kertaa raskaana olevilla naisilla. Toistuva kurssi on ominaista.

Klinikka: PÄÄOireet: Dysuriset ilmiöt 2. Lannerangan kipu 3 TRIAD-vilunväristykset Lisäoireet: Pahoinvointi, oksentelu, kipu koko kehossa, ihon kalpeus, takykardia, hengenahdistus, vatsan etuseinän lihasjännitys, Pasternetsky-oire +

Ensimmäinen kolmanneksen aikana on voimakasta kipua lannerangan alueella ja alavatsassa. Toinen ja kolmas raskauskolmannes - valitukset ovat vähemmän selvät.

Diagnostiikka: UAC: - leukosytoosi - ESR OAM: bakteriuria Virtsanalyysi Nechiporenkon mukaan: leukosyytit> 4000 1 ml: ssa erytrosyyttejä> 2000 1 ml: ssa hyaliinisylintereitä> 1 - 3 1 ml: ssa KRITEERI: 105-1 ml. Virtsa-analyysi Zimnitskin mukaan: 1.005 - 1.028 tai virtsan aamulla sen tiheys on korkea, sitten toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta suljetaan pois.

päivittäinen proteiinihäviö: 2 g proteiinia päivässä - sairaus 4-5 g proteiinia päivässä - vaara sikiön ultraäänitutkimukselle munuaisissa: ”Rintakudoksen turvotuksesta johtuen munuaiset ovat muotoiltu selkeämmin kuin ympäröivät kudokset. Munuaisten liikkuvuutta ei ole. Virtsan kulun rikkomisessa se paljastuu ……………………………………………. "

Keskenmeno Kohdunsisäinen hypoksia Sikiön kasvun hidastuminen Kohdunsisäinen sikiöinfektio Gestoosikomplikaatiot: Pyelonefriitti + vaikea gestoosi Hoidon epäonnistuminen Pyelonefriitti + akuutti munuaisten vajaatoiminta

Tärkeimpien oireiden lievittäminen Laboratorioparametrien normalisointi Virtsajärjestelmän toiminnan palauttaminen Antibakteerisen hoidon valinta ottaen huomioon raskauden kesto, taudin vakavuus ja kesto Sairauksien uusiutumisten ja komplikaatioiden ehkäisy. Hoidon tavoitteet:

Pyelonefriitin paheneminen Munuaisten toiminnan heikkeneminen Gestoosin liittyminen Uhkaava keskenmeno tai uhkaava ennenaikainen syntymä Sikiön aliravitsemuksen ensimmäiset oireet Oireeton bakteriuria tai leukosyturia, joka ei reagoi hoitoon. Indikaatiot sairaalahoitoon

monimutkainen, pitkäaikainen (4-8 viikkoa), yksilöllinen ………….. Taudin akuutissa vaiheessa sängyn lepo on 4-6 päivää. Kuumeisen jakson lopussa suositellaan aktiivista hoitoa virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi. Asentohoito: 2-3 kertaa päivässä - polven ja kyynärpään asento, joka kestää 4-5 minuuttia; nukkuminen sairaan munuaisen vastakkaisella puolella Hoito:

3) Jos turvotusta ei ole, juo runsaasti nesteitä (enintään 2 litraa päivässä). 4) Täydellinen väkevöity ruokavalio + karpalo (karpalomehu, munuaistee, persilja, korte, puolukka).

5) Antibakteerihoito: Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella käytetään luonnollisia ja puolisynteettisiä penisilliinejä, joilla ei ole embryotoksista vaikutusta. 2-3 raskauskolmanneksen aikana antibakteeristen lääkevalikoima laajenee, koska istukka alkaa suorittaa suojaavan tehtävänsä.

1. raskauskolmannes: Penisilliini (2-2,5 miljoonaa yksikköä 4 kertaa päivässä) Ampisilliini, Ampiox, Oksasilliini (1,0 g 4 kertaa päivässä) 2-3. Raskauskolmannes: Makrolidit: Erytromysiini (250-500 mg) 4 kertaa päivässä) Oleandomysiini (250-500 mg 4 kertaa päivässä) Aminoglykosidit: gentamisiini (0,04-0,08 2-3 kertaa päivässä).

Kefalosporiinit. (1-2-3 sukupolvi) Valittu lääke: Canephron - yrttivalmiste antiseptinen anti-inflammatorinen antispasmodinen antibakteerinen diureetti konservatiivinen Kirurginen hoito

pyelonefriitin kulun piirteet raskauden aikana, metabolian ja hemodynamiikan muutosten vakavuus potilailla, useimpien perinataalisten komplikaatioiden suhde taudin muotoon mahdollistavat raskauden komplikaatioiden ennustamisen ja riittävien ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen

"Raskaus ja pyelonefriitti" Suorittaja: pediatrisen tiedekunnan ryhmän 504 opiskelija Vasilyeva V.G.

Pyelonefriitti on tarttuva ja tulehduksellinen prosessi, johon liittyy munuaisten interstitiaalisen kudoksen, putkimaisen laitteen ja kalysefaalisen järjestelmän seinämien vaurioituminen..

Luokitus Lopatkin.N.A. 1974 Ensisijainen (kehittyy ilman samanaikaista urologista patologiaa) Toissijainen (Kehittyy nykyisen patologian taustalla.)

Raskausajan pyelonefriitti Pyelonefriitti, joka esiintyy ensimmäisen kerran raskauden, synnytyksen tai varhaisen synnytyksen aikana.....................

Taudinaiheuttajat Gram + gram - Staphylococcus Enterococci D- ja B-ryhmän streptokokit Escherichia coli Clebsiella CMV -proteiinit + herpesvirus Oma kasvisto

Fysiologiset muutokset: alentunut sävy (hypotensio) ja motiliteetti (dyskinesia, hypokinesia) lantion ja virtsajohtimien vaikutuksesta estradiolin, muiden estrogeenien ja progesteronin vaikutuksesta, joiden pitoisuus kasvaa merkittävästi; hemodynaamiset häiriöt munuaisissa, verhi-lantion järjestelmässä ja virtsajohtimissa (hypoksia), jotka liittyvät hormonaalisiin muutoksiin ja edellä mainittuihin urodynaamisiin häiriöihin;

virtsajohtimien mekaaninen puristus raskauden toisella puoliskolla suurentuneella ja pyörivällä kohdulla oikealle sekä laajentuneilla munasarjasuonilla (lähinnä oikealla); sävyn lasku, virtsarakon tilavuuden kasvu neurohormonaalisten vaikutusten vuoksi. virtsaputken sulkijalihaksen heikkeneminen raskauden lopussa (edistää infektion leviämistä ylöspäin);

12-15 viikkoa (virtsaputken hypotensio) 23-28 viikkoa (enintään - kortikosteroidit) 32-34 viikkoa (uretero-lantion refluksi) 39-40 viikkoa (vesicoureteral refluksi)

Raskauden aikana esiintyvää pyelonefriittiä esiintyy usein: Oikeanpuoleinen... harvemmin 2-puolinen. 2. kolmanneksella. Ensimmäistä kertaa raskaana olevilla naisilla. Tyypillisesti toistuva kurssi.

Klinikka: PÄÄOireet :: Dysuriset ilmiöt 2. Lannerangan kipu 3 TRIAD: n vilunväristykset Lisäoireet: Pahoinvointi, oksentelu, kipu kaikkialla kehossa, ihon kalpeus, takykardia, hengenahdistus, vatsan etuseinän lihasjännitys, Pasternetsky-oire +

Ensimmäinen raskauskolmannes - voimakas kipu lannerangan alueella ja alavatsassa; toinen ja kolmas raskauskolmannes - vähemmän vakavia valituksia.

Diagnostiikka: UAC: - leukosytoosi - ESOAM: bakteriuria Virtsanalyysi Nechiporenkon mukaan: leukosyytit> 4000 1 ml: ssa erytrosyyttejä> 2000 1 ml: ssa hyaliinisylintereitä> 1-3 / 1 ml Virtsa-analyysi Zimnitskin mukaan: 1,005 - 1,028 tai aamulla virtsa-annos sen tiheys on suuri, sitten toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta on suljettu pois. KRITEERI: 105 - 1 ml.

päivittäinen proteiinihäviö: 2 g proteiinia päivässä - sairaus 4-5 g proteiinia päivässä - vaara sikiön ultraäänitutkimukselle munuaisissa: ”Rintakudoksen turvotuksesta johtuen munuaiset ovat muotoiltu selkeämmin kuin ympäröivät kudokset. Munuaisten liikkuvuutta ei ole. Virtsan kulun rikkomisessa se paljastuu ……………………………………………. "

Komplikaatiot: kohdunsisäinen hypoksia sikiön kasvun hidastuminen kohdunsisäinen sikiöinfektio gestoosi pyelonefriitti + vaikea gestoosi hoidon epäonnistuminen pyelonefriitti + akuutti munuaisten vajaatoiminta

Hoidon tavoitteet: Tärkeimpien oireiden lievittäminen Laboratorioparametrien normalisointi Virtsajärjestelmän toiminnan palauttaminen Antibioottihoidon valinta ottaen huomioon raskauden kesto, taudin vakavuus ja kesto Sairauksien uusiutumisten ja komplikaatioiden ehkäisy.

Indikaatiot sairaalahoitoon Pyelonefriitin paheneminen Munuaisten toiminnan heikkeneminen Gestoosin kiinnittyminen Uhkaava keskenmeno tai uhkaava ennenaikainen synnytys Sikiön aliravitsemuksen ensimmäiset oireet Oireeton bakteriuria tai leukosyturia, joka ei reagoi hoitoon.

Hoito: monimutkainen, pitkäaikainen (4-8 viikkoa), yksilöllinen ………….. Taudin akuutissa vaiheessa sängyn lepo on 4-6 päivää. Kuumeisen jakson lopussa suositellaan aktiivista hoitoa virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi. Asentohoito: 2-3 kertaa päivässä - polven ja kyynärpään asento, joka kestää 4-5 minuuttia; nukkuminen sairaan munuaisen vastakkaisella puolella

3) Jos turvotusta ei ole, juo runsaasti nesteitä (enintään 2 litraa päivässä). 4) Täydellinen väkevöity ruokavalio + karpalo (karpalomehu, munuaistee, persilja, korte, puolukka).

5) Antibakteerinen hoito: Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana käytetään luonnollisia ja puolisynteettisiä penisilliinejä, joilla ei ole embryotoksista vaikutusta. 2-3-raskauskolmanneksen aikana antibakteeristen lääkevalikoima laajenee, koska istukka alkaa suorittaa suojaavan tehtävänsä.

1. raskauskolmannes: Penisilliini (2-2,5 miljoonaa yksikköä 4 kertaa päivässä) Ampisilliini, Ampiox, Oksasilliini (1,0 g 4 kertaa päivässä) 2-3. Raskauskolmannes: Makrolidit: Erytromysiini (250-500 mg) 4 kertaa päivässä) Oleandomysiini (250-500 mg 4 kertaa päivässä) Aminoglykosidit: gentamisiini (0,04-0,08 2-3 kertaa päivässä).

Kefalosporiinit. (1-2-3 sukupolvi) Valittu lääke: Canephron - yrttivalmiste antiseptinen anti-inflammatorinen antispasmodinen antibakteerinen diureetti, konservatiivinen

pyelonefriitin kulun piirteet raskauden aikana, metabolian ja hemodynamiikan muutosten vakavuus potilailla, useimpien perinataalisten komplikaatioiden suhde taudin muotoon mahdollistavat raskauden komplikaatioiden ennustamisen ja riittävien ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen

Esityksen julkaisi 5 vuotta sitten käyttäjä Azinat Aybolatova

2 Raskaana olevien naisten ekstragenitaalisista patologioista munuaisten ja virtsateiden sairaudet ovat toiseksi sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien jälkeen ja aiheuttavat vaaraa sekä äidille että sikiölle. Gestoosi kehittyy aikaisin ja etenee vakavasti, spontaanit keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, sikiön kohdunsisäinen infektio, sen aliravitsemus ja krooninen hypoksia, keskosien keskosien syntymä, kuolleena syntyneet ovat usein. Raskaus voi puolestaan ​​vaikuttaa munuaispatologian puhkeamiseen tai pahenemiseen, joka ilmenee piilevästi ennen raskautta, krooninen munuaissairaus.

3 Yleisin on pyelonefriitti (%), paljon harvemmin glomerulonefriitti (0,1-0,2%) ja urolitiaasi (0,1-0,2%)

4 PYELONEfriitti Pyelonefriitti on yleisin raskaushäiriö (6-12%), jossa munuaisten pitoisuus on heikentynyt. Pyelonefriitillä on haitallinen vaikutus raskauden kulkuun ja sikiön tilaan. Yleisin komplikaatio on myöhäinen gestoosi, keskenmeno, sikiön kohdunsisäinen infektio. Valtavia komplikaatioita ovat akuutti munuaisten vajaatoiminta, septikemia, septikopemia, bakteerisokki. Pyelonefriittiä sairastavien raskaana olevien naisten katsotaan olevan suuressa vaarassa. Useimmiten pyelonefriitti esiintyy viikkojen, viikkojen, viikkojen, viikkojen raskauden aikana synnytyksen jälkeisessä jaksossa 2-5 päivän ajan. Pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla voi esiintyä ensimmäistä kertaa tai ilmestyä (pahentua), jos nainen oli sairas siihen ennen raskautta. Raskaana olevat naiset, joilla on pyelonefriitti, tulee sairaalahoitoon jokaisen taudin pahenemisen yhteydessä, jolloin ilmenee merkkejä myöhäisestä gestoosista, sikiön heikkenemisestä (hypoksia, hypotrofia). Infektio leviää hematogeenisellä reitillä tulehduksen kohdalta - nielun nielurisat, hampaat, sukuelimet, sappirakko. Nouseva polku on myös mahdollista - virtsaputkesta ja virtsarakosta.

5 KLIININEN On akuutti, krooninen, piilevä ja raskauden aikana pyelonefriitti. Akuutti pyelonefriitti raskaana olevilla naisilla ja synnytyksen jälkeisillä naisilla ilmenee seuraavista oireista: taudin äkillinen puhkeaminen, lämpötila (39–40 ° C), kipu lannerangan alueella, yleinen huonovointisuus, päänsärky, valtavat vilunväristykset, joita seuraa runsas hiki, heikkous, kipu koko kehossa, myrkytys. Alaselkäkipujen lisääntyminen selittyy tulehdusprosessin siirtymällä munuaiskapseliin ja perirenaalikudokseen. Kipu - virtsajohtoa pitkin, virtsahäiriö, pakotettu asento sivussa alaraajojen kanssa. Pasternatskyn oire on positiivinen. Turvotus ei ole tyypillistä, diureesi on riittävä, verenpaine on normaalia. Virtsan sedimentti sisältää leukosyyttejä, punasoluja, erilaisia ​​sylintereitä ja epiteelisoluja. Sylinterien ulkonäkö osoittaa munuaisten parenkyymin vaurioita. Virtsatutkimus Nechiporenkon mukaan - leukosyyttien ja punasolujen normaali suhde on 2: 1 (1 ml: ssa virtsaa on 4000 leukosyyttiä ja 2000 erytrosyyttiä (raskaana olevien naisten normi on ilmoitettu)). Pyelonefriitin kohdalla leukosyyttien määrä virtsassa voi olla normaalia, ja leukosyturiaa havaitaan Nechiporenkon mukaisissa analyyseissä. Bakteriuria on tärkeä oire pyelonefriitissä. Virtsassa Zimnitskyn mukaan - suhteellisen tiheyden lasku ja päivä- ja yödiureesin suhteen rikkominen jälkimmäiseen nähden, mikä osoittaa munuaisten keskittymiskyvyn vähenemistä. Hemogrammi raskaana olevista naisista, jotka kärsivät pyelonefriitistä - leukosytoosi, puukotusten lisääntyminen, hemoglobiinin lasku. Veribiokemia - muutos proteiinin ja proteiinijakeiden kokonaismäärässä albumiinin vähenemisen vuoksi.

6 Krooninen pyelonefriitti - ilman pahenemista on tylsiä selkäkipuja, pieni määrä proteiinia virtsassa, hieman lisääntynyt leukosyyttien määrä. Raskauden aikana se voi pahentua, joskus kahdesti, kolme kertaa, jokaisen pahenemisen jälkeen nainen tulee sairaalaan. On tärkeää tietää raskaus- ja synnytysriskin 3 astetta pyelonefriittipotilailla: 1 aste viittaa potilaisiin, joilla on komplisoitumaton pyelonefriitti, joka esiintyi raskauden aikana; 2. aste - potilaat, joilla on krooninen pyelonefriitti, joka on olemassa ennen raskautta; luokkaan 3 - naiset, joilla on pyelonefriitti ja hypertensio tai anemia, yhden munuaisen pyelonefriitti. Potilaat, joilla on 1 ja 2 asteista riskiä, ​​voivat antaa pidentää raskautta jatkuvalla terapeutin, nefrologin seurannalla. Raskaus on vasta-aiheista potilailla, joilla on 3. riskin aste. Differentiaalinen diagnoosi - akuutilla apendisiitilla, akuutilla kolekystiitillä, munuaisten ja maksan koliikilla, yleisillä infektiosairauksilla. Vaikeus on differentiaalinen diagnoosi, jossa on nefropatia, hypertensio. Vakava proteinuria, muutokset silmänpohjassa - angioretinopatia, neuroretinopatia, verenvuodot ja verkkokalvon turvotus puhuvat liittymis gestoosista, mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilaa.

7 Hoito Pyelonefriitin hoito raskaana oleville naisille ja synnyttäville naisille tapahtuu munuaisten tulehdusprosessin hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti virtsaviljelyn ja antibioottiherkkyyden valvonnassa. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää seuraavat: täydellisen väkevöidyn ruokavalion määrääminen, polven ja kyynärpään asento muutaman minuutin ajan päivässä ja nukkuminen terveellisellä puolella, perineal-alueen diatermia, kivennäisvesien juominen (Essentuki 20). Antibiootit 8-10 päivän ajan, nevigramoni - 2 kapselia 4 kertaa päivässä 4 päivän ajan, sitten 1 kapseli 4 kertaa päivässä 10 päivän ajan. 2. kolmanneksesta alkaen - 5-NOC, 2-välilehti. 4 kertaa päivässä 4 päivän ajan, sitten 1 tabletti 4 kertaa päivässä 10 päivän ajan; furagiini 0,1 4 kertaa päivässä 4 päivän ajan ja 0,1 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan. Vieroitushoito - hemodez, reopolyglusiini, albumiini, proteiini. Kohdunsisäisen sikiön aliravitsemuksen hoitoon - laskimoon 5 ml trentalia 500 ml: lla 5-prosenttista glukoosiliuosta. Spasmolääkkeet - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 kertaa päivässä; suprastiini tai difenhydramiini, 1 välilehti. Kerran päivässä, diureetit - kokoelma yrttejä, karhunvatukkaa, munuais teetä. Jos hoito epäonnistuu, suoritetaan virtsaputken katetrointi. Toimitus tapahtuu emättimen syntymäkanavan kautta. Keisarileikkaus tartunnan saaneessa organismissa on erittäin epätoivottava, ja se tehdään tiukasti synnytyslääkityksen mukaan. 10 prosentissa tapauksista tehdään varhainen synnytys, kun pyelonefriitti yhdistetään vaikeaan gestoosiin ja ilman hoidon vaikutusta. Synnytyksen jälkeen pyelonefriitin hoitoa jatketaan 10 päivän ajan. Nainen päästetään sairaalasta urologin valvonnassa.

8 GLOMERULONEPREFIITTI Raskaana olevien naisten glomerulonefriitti - 0,1% - 9%. Tämä on tarttuva-allerginen sairaus, joka johtaa munuaisten glomerulien immunokompleksi vaurioihin. Taudinaiheuttaja on hemolyyttinen streptokokki. Useimmiten tämä tauti esiintyy kurkkukipun, flunssan jälkeen. CLINIC Alaselän kipu, päänsärky, heikentynyt suorituskyky, usein virtsaaminen. Tärkein oire raskauden aikana on turvotus kasvoissa silmien alla, alaraajoissa ja vatsan etuseinässä. Kohonnut verenpaine, retinoangiopatia. Virtsassa - proteiini, punasolut, leukosyytit, valut. Nechiporenkon mukaisissa virtsa-analyyseissä punasolujen määrä on etusijalla leukosyyttien määrään nähden. Vaikeissa tapauksissa - kreatiniinin, urean, jäännöstypen lisääntyminen. Anemia.

9 Differentiaalinen diagnoosi - sydän- ja verisuonitauteilla, pyelonefriitillä, myöhäisellä gestoosilla. Glomerulonefriitti ei ole ehdoton indikaatio raskauden lopettamiselle. On kuitenkin muistettava, että äidin ja sikiön ennuste voi olla hyvin vakava. Myöhäinen gestoosi kehittyy aikaisin ja on hyvin vaikeaa. Spontaaneja keskenmenoja havaitaan 11 prosentilla naisista ja ennenaikaisia ​​synnytyksiä 29 prosentilla naisista. Mahdolliset komplikaatiot, kuten enkefalopatia, sydän, munuaisten vajaatoiminta, jotka voivat johtaa naisen kuolemaan, kohdunsisäisen sikiön hypotrofiaan ja hypoksiaan ennen sen syntymäkuolemaa. Keskosien kuolema synnytyksen jälkeen on suuri. Verenvuoto raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen on mahdollista, kun trombosytopenia kehittyy, muutokset hyytymislinkissä, tyypillisiä DIC: n vaiheelle 1. Tulevaisuudessa voi esiintyä vakavaa hypokoagulaatiota, kuten DIC-oireyhtymän toinen ja jopa kolmas vaihe. Raskauden alkuvaiheessa on tutkittava ja päätettävä mahdollisuudesta säilyttää raskaus. Akuutti glomerulonefriitti on osoitus raskauden lopettamisesta. Akuutin glomerulonefriitin kärsimisen jälkeen raskaus on mahdollista aikaisintaan 3-5 vuotta. Krooninen glomerulonefriitti akuutissa vaiheessa, jolla on vaikea hypertensio ja atsotemia, on vasta-aihe raskauden pidentämiseen.

10 Naiset, joilla on glomerulonefriitti, hoitavat ja hoitavat yhdessä synnytyslääkäri-gynekologi ja nefrologi. Ensisijaisen sairaalahoidon lisäksi raskauden alkuvaiheessa sairaalahoito on tarkoitettu milloin tahansa yleisen tilan heikkenemisen, raskauden lopettamisen, myöhäisen gestoosin, hypoksian ja sikiön aliravitsemuksen merkkien perusteella. Suunniteltu sairaalahoito raskaana olevien naisten patologian osastolla vaatii viikkojen kuluessa synnytykseen valmistautumisen ja toimitusmenetelmän valitsemisen. Varhaisen toimituksen indikaatio on kroonisen glomerulonefriitin paheneminen, johon liittyy heikentynyt munuaisten toiminta (päivittäisen virtsanerityksen väheneminen, glomerulusten suodatus, munuaisten verenkierto, heikentynyt proteiinimetabolia, atsotemian lisääntyminen, kohonnut verenpaine, myöhäisen gestoosin vakavien muotojen lisääminen, hoidon vaikutuksen puute). Määritä syntymäkanavan valmistelu ja yleisesti hyväksytyt synnytysjärjestelmät. Synnytyksessä käytetään kouristuksia, kipulääkkeitä ja verenvuoto estetään. II työvaihe suoritetaan verenpaineen lukumäärän, sikiön tilan (kontrolloitu hypotensio, synnytyspihdit, perineotomia) mukaan. Keisarileikkausta raskaana oleville naisille, joilla on glomerulonefriitti, tehdään harvoin, pääasiassa synnytysaiheisiin. Synnytyksen jälkeisenä aikana, kun tila pahenee, synnytyksen jälkeinen nainen siirretään erikoistuneeseen sairaalaan, tulevaisuudessa hän on terapeutin tai nefrologin valvonnassa.

11 Hoito Akuutin glomerulonefriitin hoito alkaa antibiooteilla (penisilliini ja sen synteettiset analogit), verenpainelääkkeitä käytetään yhdessä diureettien (adelfaani, triampuri, 1-2 tablettia päivässä) kanssa. Glomerulonefriitin hypertensiivisessä muodossa perifeeriset vasodilataattorit, ganglionisalpaajat, lääkkeet, jotka vähentävät sydämen kuormitusta (klonidiini 0, 00015, 2-4 tablettia päivässä, anapriliini 0,01 4 kertaa päivässä aterian jälkeen, obzidaani 0, kerran päivässä tai 0,1% liuoksen muodossa 1-5 ml / m; apressiini 0,01-0, kerran päivässä, 2% papaveriiniliuosta 2,0 ml / m, 1% dibatsoliliuosta 2-3 ml / m, aminofylliiniliuos 2,4% - 10 ml laskimoon; diadynamiikkavirrat, kaulusvyöhykkeen galvanointi, ultraääni munuaisalueella pulssimoodissa; i.v. proteiinivalmisteet: albumiini 5% - 10% - 20% ml, proteiini ml, kuiva plasma laimennettuna 1: 3 ml 1-2 kertaa viikossa, vitamiinit, herkistävät aineet..

12 URELINE Sairaus (URD) ​​Tätä patologiaa esiintyy 0,1-0,2%: lla raskaana olevista naisista ja synnyttävistä naisista. KSD: n kehityksessä on merkitystä: fosfori-kalsiummetabolian muutos, virtsan ja oksaalihapon heikentynyt aineenvaihdunta, virtsajohtimien ja lantion laajeneminen, niiden sävyn heikkeneminen, ulosvirtauksen tukkeutuminen ja virtsapitoisuuden kasvu - kaikki tämä edistää kivien muodostumista. Infektiolla on tärkeä rooli. Krooninen pyelonefriitti on urolitiaasin monimutkainen 85%: lla raskaana olevista naisista ja 80%: lla virtsakivitautista lisätään pyelonefriitti. Virtsanjohtimien urodynamiikan ja hypertrofian muutokset altistavat kivien etenemiselle, joten virtsakivitautien kulku raskauden aikana pahenee. Usein tauti havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana..

13 KLINIKKA Klinikalle on ominaista klassinen kolmikko - kipu, hematuria ja kiven purkautuminen. Hyökkäys tapahtuu yhtäkkiä - alaselän kipu, joka säteilee nivusiin, labiaan, jalkaan, epigastriumiin. Eristämme akuutin umpilisäkkeen, kolekystiitin. Potilaat yrittävät löytää mukavan asennon - polvi-kyynärpää, sivulta. Raskaana oleville naisille - useammin oikeanpuoleiset koliikat. Pasternatskyn oire on positiivinen. Verikoe on normaali, virtsakokeissa - punasolut, leukosyytit, suolakiteet. Hyökkäys johtaa raskauden lopettamisen, ennenaikaisen syntymän uhkaan. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä suorittaa varhainen toimitus, jos hyökkäystä ei voida pysäyttää. DIAGNOSTIIKKA ICD: n diagnosointi raskauden aikana on vaikeaa. Röntgentutkimusta raskauden ensimmäisellä puoliskolla ei voida hyväksyä, toisella ei ole toivottavaa, minkä vuoksi on tärkeää tunnistaa tämä tauti ennen raskautta. Sallii radioisotooppien renografian, kromosystoskoopin, virtsajohtimien tai lantion katetroinnin, ultraääniskannauksen, lämpökuvan.

14 Hoito KSD: n kirurgista hoitoa ei rutiininomaisesti suoriteta raskaana oleville naisille. Leikkaa kiireesti naisia, joilla on pitkäaikainen lievittymätön munuaiskoliikki, anuria, akuutin pyelonefriitin kohtaus ja kun lantion katetroinnilla ei ollut mahdollista palauttaa virtsan ulosvirtausta. Tätä tarkoitusta varten seuraavia lääkkeitä käytetään munuaiskoliikkikohtauksen lievittämiseen: 2% promedolin 1,0 I / m -liuos, 50-prosenttisen analginiliuoksen 2,0 ml i / m, baralginin 5 ml, 2,5-prosenttisen halidorin 2,0 ml liuos 2% papaveriiniliuos, 2% HO-SHPA-liuos 2 ml, 1% difenhydramiiniliuos, 2-2,5% pipolfeeni 2 ml. Cistenal 20 tippaa, Avisan 0,05 3 kertaa päivässä. Anti-stone-ruokavalion määrääminen.

15 Munuaiskehityksen ja raskauden poikkeavuudet Poikkeavuuksien kliiniset muodot: munuaisten dystopia, kaksois munuaiset, yhden munuaisen aplasia, hevosenkengän munuaiset. Kaikilla kohdun epämuodostumia raskaana olevilla naisilla on tarpeen tutkia virtsajärjestelmä mahdollisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi munuaisten kehityksessä. Diagnoosin määrittäminen ei ole kovin vaikeaa IV-urografian takia. Kysymys raskauden hoidosta päätetään munuaisten poikkeavuuksien tyypistä ja niiden toiminnan säilyvyydestä riippuen. Polykystista munuaista pidetään epäsuotuisimpana poikkeavuutena. Se on erittäin harvinaista, mutta pääsääntöisesti toiminta on heikentynyt sen vuoksi, joten kysymys raskauden ylläpitämisestä tulisi päättää erikseen ottaen huomioon munuaisten toimintahäiriön aste. Yhden munuaisen aplasian yhteydessä toisen munuaisen toiminta on tutkittava hyvin. Jos se säilyy kokonaan, raskaus voidaan hylätä. Samaa taktiikkaa tulisi käyttää perustettaessa hevosenkengän muotoinen tai kaksinkertainen munuais raskaana olevalle naiselle. Dystooppisessa munuaisessa raskauden ja synnytyksen hallinta riippuu sen sijainnista. Jos se sijaitsee nimeämättömän viivan yläpuolella, ts. lantion alueella itsenäinen synnytys luonnollisella tavalla on varsin hyväksyttävää. Jos munuaiset sijaitsevat pienessä lantiossa, se voi olla este normaalille työn kululle tai loukkaantua vakavasti synnytyksen aikana. Siksi he päättävät etukäteen raskauden ja synnytyksen hoidosta..

16 ASYMPTOMISET BAKTERIURIAT Eri kirjoittajien mukaan havaittu 45-10% raskaana olevista naisista. Tämä on tila, jossa merkittävä määrä virulentteja mikro-organismeja löytyy naisen virtsasta ilman virtsatieinfektion kliinisiä oireita. Oireeton bakteriuria viittaa tapauksiin, joissa yksi tai useampi bakteeri löytyy 1 ml: sta virtsasta, joka on otettu katetrilla. Yleisimmät ovat Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus. Raskaana olevat naiset, joilla on oireeton bakteriuria, on tutkittava huolellisesti piilevän virtsateiden taudin varalta. Oireettoman bakteriurian taustalla noin 25%: lla kehittyy akuutti pyelonefriitti, minkä vuoksi tällaisten raskaana olevien naisten on suoritettava ennaltaehkäisevä hoito nitrofuraaneilla, sulfonamideilla, antibiooteilla, ottaen huomioon tunnistetun bakteeriflooran herkkyys heille. Yritä välttää tetrasykliiniantibioottien ja muiden lääkkeiden määräämistä raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Oireettoman bakteriurian poistamiseen tähtäävä antibioottiterapia vähentää pyelonefriitin esiintyvyyttä 1-2 prosenttiin. Hoidon tehokkuutta seurataan siirtämällä virtsaa kasvistoon.

Raskausajan pyelonefriitti epäspesifisenä tarttuvana ja tulehduksellisena prosessina, joka esiintyy raskauden aikana. Epidemiologia, etiologia, patogeneesi ja taudin kliininen kuva. Taudin diagnostiikka, antibioottihoito ja muu kuin lääkehoito.

Lähetä hyvää työtä tietokannassa on yksinkertaista. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Teoksesta ei ole vielä HTML-versiota.
Voit ladata teoksen arkiston napsauttamalla alla olevaa linkkiä.

Pyelonefriitin etiologia ja patogeneesi on tulehduksellinen munuaissairaus, jolle on tunnusomaista munuaisten lantion, sen verisuonten ja parenkyymin vaurioituminen. Komplikaatiot sairauden jälkeen, sen kliininen kuva, diagnoosi, konservatiivinen hoito.

esitys [1,1 M], lisätty 25.2.2015

Pyelonefriitti yleisin ja vaarallisin raskaana olevien naisten munuaissairaus, sen esiintymistiheyden, ilmenemissyiden, työssä käyvälle naiselle ja sikiölle aiheutuvan vaaran aste ja analyysi. Pyelonefriitin patogeneesi raskaana olevilla naisilla, sen diagnoosimenetelmät ja hoito.

tiivistelmä [18,2 K], lisätty 10.10.2010

Pyelonefriitti on munuaiskudoksen tulehdus. Taudin etiologia, patogeneesi, kliininen kuva ja luokitus. Akuutti ja krooninen pyelonefriitti. Komplikaatio ja ennuste. Diagnoosi, hoito ja ennaltaehkäisy. Sairaanhoito. Kliiniset havainnot.

Lehtityö [56,2 K], lisätty 21.11.2012

Mikrobien tulehduksellinen munuaissairaus, jossa on pyelocaliceal-järjestelmän vaurioita. Altistavat tekijät pyelonefriitin puhkeamiseen. Etiologia, patogeneesi. Kliininen kuva pyelonefriitistä kouluikäisillä lapsilla. Komplikaatiot, diagnoosi, hoito.

esitys [3,4 M], lisätty 30.11.2016

Urogenitaalijärjestelmän tartuntataudin ongelman huomioon ottaminen raskauden aikana; äidin ja sikiön riskitekijät. Kystiitin ja pyelonefriitin kliininen kuva raskaana oleville naisille. Raskaus ja oireeton bakteriuria, varhainen hoito.

esitys [533,9 K], lisätty 6.1.2015

Virtsatieinfektio on termi tulehdusprosessille, joka on lokalisoitu virtsateiden eri osiin. Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva ja tulehduksellinen munuaissairaus. Eri diagnoosi ja hoito.

tiivistelmä [21,4 K], lisätty 12.8.2008

Pyelonefriitin pahenemisvaiheen, raskaana olevien naisten myöhäisen toksikoosin varhaisten oireiden tunnistaminen. Pyelonefriitin komplikaatio bakteerisokilla, atsotemia, eklampsia. Raskausajan pyelonefriitin hoidon ominaisuudet raskauden aikana. Pyelonefriitin hoito imetyksen aikana.

tiivistelmä [19,1 K], lisätty 10.10.2010

Keuhkokuume on keuhkojen parenkyymin akuutti tarttuva ja tulehduksellinen sairaus; luokittelu, muotojen röntgenmorfologiset merkit; etiologia, syyt. Taudin kliininen kuva, patogeneesi, hoito: antibioottihoito, liikuntaterapia, asennon tyhjennys.

tiivistelmä [20,7 K], lisätty 1.4.2012

Tutkimus pyelonefriitin, virtsateiden ja munuaiskudoksen limakalvon tarttuvan ja tulehduksellisen taudin, kehittymisen syistä ja ominaisuuksista. Tartuntatavat leviävät. Tutkimus pyelonefriitin päämuodoista. Diagnostiikka ja hoitomenetelmät.

esitys [47,5 K], lisätty 30.8.2013

Etiologia, patogeneesi, pyelonefriitin luokitus - tulehduksellinen munuaissairaus. Taudin oireet ja diagnoosi. Tärkeimmät syyt taudin siirtymiseen krooniseen muotoon. Virtsaputken oireet ja klinikka (virtsaputken tulehdus).

Saat Lisätietoja Keuhkoputkentulehdus

Amiksin-tabletit: käyttöohjeet

Lääkkeen kauppanimi: Amiksin®Kansainvälinen vapaa nimi: TiloronKemiallinen nimi: 2,7-bis- [2 (dietyyliamino) etoksi] -fluoren-9-onidihydrokloridiLääkkeen annostelumuoto: kalvopäällysteiset tabletit

Onko mahdollista mennä kylpylään herpesillä?

Miljoonat ihmiset rakastavat vierailla venäläisessä saunassa tai saunassa. Ota höyrysauna ja syötä sitten kylmään veteen... Ja luudat tuovat lisää iloa. Monet eivät usein kiellä itseltään tällaista lepoa.