Nykyaikaiset lähestymistavat keuhkoastman hoitoon

Bronkiaalinen astma on vakava krooninen hengityselinten sairaus, jonka melkein kuka tahansa voi saada. Saastunut ilma, suuren määrän kemikaalien käyttö jokapäiväisessä elämässä, infektiot, perinnöllinen taipumus mainitaan sen syynä. Farmaseuttisten ja ei-farmakologisten lähestymistapojen käyttö astman hoidossa antaa ihmisille mahdollisuuden elää tyydyttävää elämää noudattamalla kohtuullisia rajoja ja lääkärin määräämällä tavalla.

Keskustellaanpa siitä, mitä nykyaikainen klassinen ja perinteinen lääketiede tarjoaa keuhkoastman hoidossa..

Keuhkoastma: oireet ja hoitovaihtoehdot

Keuhkoastman ydin on keuhkoputken lihaksen (putkijärjestelmä, jonka kautta sisäänhengitettyä ilmaa tulee ja poistuu keuhkoista) patologisessa reaktiossa ulkoisiin ja sisäisiin tekijöihin. Jos terve ihminen, joka tuntee pistävän ja ärsyttävän hajun, vain rypistää nenäänsä tyytymättömyydellä, astmaattinen henkilö pidetään vankana lisäämällä hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat uloshengitysprosessin vaikeudesta. Jos potilas ei saa systemaattista hoitoa samanaikaisesti ja häneltä evätään myös mahdollisuus käyttää inhalaattoria kiireellisesti, tällainen tilanne on täynnä vakavaa tukehtumishyökkäystä, joka ilman hätäapua voi johtaa kuolemaan..

Keuhkoputken astman hyökkäykseen liittyy usein yskää, aivastelua, nokkosihottumaa (kutiavan ihottuman nopea esiintyminen iholla), kun taas henkilöllä voi kehittyä nasolabiaalisen kolmion syanoosi (sininen värimuutos). Hengityksen aikana voi olla hengityksen vinkumista.

Hyökkäysten ulkopuolella astmaatikoilla ei yleensä ole epämiellyttäviä oireita. Jos he ottavat säännöllisesti lääkkeitä ja välttävät kosketusta laukaisuun (aine tai tilanne, joka aiheuttaa hyökkäyksen), muut eivät voi arvata sairaudestaan..

Laukaisu voi olla allergeeni - kasvien siitepöly, eläinkarvat, ruoka, lääkeaine (esimerkiksi asetyylisalisyylihappo) - sekä fyysinen aktiivisuus, jyrkkä muutos ympäristön lämpötilassa ja jopa stressi. Keuhkoastman diagnosointivaiheessa lääkäri tunnistaa hyökkäyksiä aiheuttavat tekijät ja antaa potilaille suosituksia, joiden tarkoituksena on poistaa laukaisimet jokapäiväisestä elämästä.

Onko mahdollista toipua kokonaan keuhkoputkien astmasta? Virallisen lääketieteen näkökulmasta tähän kysymykseen ei ole vielä olemassa tarkkaa vastausta. Joten monet astmat sairastavat lapset pääsevät turvallisesti eroon kaikista taudin oireista saavuttaen aikuisiän - jotkut asiantuntijat selittävät tämän immuunijärjestelmän kypsymisellä. Useimpien astmaa sairastavien aikuisten on kuitenkin otettava lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Monilla heistä keuhkoputkien lisääntyneen kuormituksen takia kehittyy ajan myötä komplikaatioita: pneumoskleroosi, emfyseema ja krooninen cor pulmonale - sydämen seinämien patologinen paksuuntuminen.

Keuhkoastman tyypit ja niiden hoidon piirteet

Huolimatta mahdollisen astmaattisen reaktion taustalla olevan patologisen prosessin yhtenäisyydestä, tätä tautia on useita, joilla on omat kehitys- ja kulkuominaisuutensa.

Atooppinen keuhkoastma on yleisintä lapsilla. Tauti perustuu allergiseen reaktioon - tietyn aineen patologiseen suvaitsemattomuuteen. Tällainen astma yhdistetään usein muihin allergioiden ilmenemismuotoihin: kutina, turvotus jne. Tärkeä rooli atooppisen keuhkoastman hoidossa on allergeenin - pölyn, lemmikin, elintarvikkeen ainesosan tai kosmeettisen tuotteen - poistaminen. Tapauksissa, joissa kohtauksia aiheuttaa tietyn kasvin kukinta-aika, lääkärit jopa suosittelevat asuinpaikkasi vaihtamista tai lähtemistä toiselle alueelle vaarallisessa kuukaudessa.

Ei-allerginen astma kehittyy usein aikuisiässä. Hyökkäyksen syyt tässä tapauksessa ovat ärsyttävät aineet, jotka aiheuttavat keuhkoputkien refleksikouristuksia - tupakansavu, syövyttävät kemikaalit. Lisäksi hajusteiden, kylmän ilman haju, fyysinen aktiivisuus tai kireä emotionaalinen tilanne voi aiheuttaa pahenemisen. Samalla on tärkeää ymmärtää, että emme puhu allergioista (siksi "kylmäallergian" käsite on väärä termi), vaan kehon liiallisesta reaktiivisuudesta. Usein ei-allergisen astman kehittyminen johtuu pitkäaikaisesta alahengitysteiden sairaudesta - esimerkiksi kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, joka diagnosoidaan melkein aina tupakoitsijoilla, joilla on kokemusta.

Tarttuva keuhkoastma kehittyy tiettyjen patologisten mikro-organismien vaikutuksesta. Sairautta edeltää akuutti infektio - keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, trakeiitti, jota ei voida täysin parantaa. Jokaiseen uuteen akuuttiin hengitystiesairauteen liittyy astman pahenemisvaiheita, joten potilaiden on seurattava erityisen huolellisesti tartuntatautien ehkäisyä koskevia toimenpiteitä - rokotettava ajoissa ja vältettävä kosketusta vilustuneiden kanssa.

Keuhkoputkien astman hoidon periaatteet lapsilla ja aikuisilla

Keuhkoputkien astman hoidolla on kaksi pääsuuntaa - perus (taudin kehittymismekanismiin tähtäävä) ja oireenmukainen, joka on suunniteltu pysäyttämään iskut liipaisimen kosketuksessa. Ensimmäinen on määrätty pitkään, ja tämän sarjan lääkkeet otetaan potilailla päivittäin riippumatta heidän terveydestään ja muista olosuhteista. Oireinen hoito on nopea aputoimenpide, johon potilas kääntyy, jos hän tuntee hengenahdistusta täällä ja nyt..

Kuinka keuhkoputkien astmaa hoidetaan?

Koska keuhkoastma on muinaisista ajoista lähtien tunnettu tauti, myös sen hoidon historia ulottuu vuosisatojen taakse. Ennen voimakkaiden lääkkeiden tuloa, jotka auttavat laajentamaan keuhkoputkia ja lievittämään tulehdusreaktiota, astmaa hoidettiin kansanmenetelmillä ja elämäntapamuutoksilla. Joten italialainen lääkäri Gerolamo Cardano paransi englantilaisen piispan ruokavaliolla ja liikunnalla ja käski myös papin korvaamaan höyhensänky kangaspatjalla. Ja aasialaiset lääkärit poistivat astmakohtaukset hengittämällä eukalyptushöyryä. Vasta 1900-luvulla lääketeollisuuden kehittyessä ilmestyi lääkkeitä, jotka voisivat estää taudin pahenemisen. Täydentämällä niitä muilla kuin lääkehoidoilla on mahdollista lievittää potilaan tilaa ja vähentää kehon lääkekuormitusta..

Lääkkeet keuhkoastman hoitoon

Koska astman patologinen prosessi perustuu erityiseen tulehdukselliseen reaktioon, peruslääkkeiden tarkoituksena on estää se. Tätä vaikutusta omistavat kromonien, inhalaatio- ja systeemisten glukokortikosteroidien ryhmän aineet, leukotrieenireseptorien antagonistit sekä monoklonaaliset vasta-aineet. Kaikilla näillä lääkkeillä on erilainen vapautumismuoto - aerosolit, tabletit, injektionesteisiin käytettävät liuokset - ja lääkäri valitsee ne riippuen keuhkoastman tyypistä ja sen kulun luonteesta..

Tapauksissa, joissa tautia on vaikea hoitaa, lääkäri voi määrätä potilaille systeemisiä glukokortikosteroideja. Nämä ovat hormonaalisia lääkkeitä, joilla on vakavia haittavaikutuksia (mukaan lukien osteoporoosi, diabetes mellitus, liikalihavuus, venytysmerkkien ulkonäkö iholla, kasvojen ominaisuuksien muutokset jne.), Joten he yrittävät määrätä niitä lyhyillä kursseilla ja vain tapauksissa, joissa hallitsematon astma uhkaa potilaan elämästä.

Suhteellisen uusi atooppisen keuhkoastman hoitomenetelmä on allergeenispesifinen immunoterapia, jonka tarkoituksena on tukahduttaa patologinen immuunivaste laukaisijoille. Sen ydin on allergeenin asteittainen kulkeutuminen potilaan kehoon, mikä ajan myötä johtaa immuunijärjestelmän "riippuvuuteen" aineeseen, joka voi aiemmin aiheuttaa hyökkäyksen.

Keuhkoastman ei-huumeiden hoito

Keuhkoputken astman hoidossa käytettävät lääkehoidot yhdessä potilaiden mieluummin käyttävät mieluummin vaihtoehtoisia menetelmiä sairauden hoitamiseksi. Kun otetaan huomioon taudin krooninen luonne, on järkevää yhdistää molemmat lähestymistavat, jotta voidaan toisaalta taata nopea ja tehokas helpotus pahenemisvaiheissa ja toisaalta välttää kehon liiallinen lääkekuormitus..

Riskitekijöiden poistaminen on erittäin toivottavaa kaikille astmaatikoille. Tosiasia on, että ajan myötä luettelo allergeeneista, jotka voivat aiheuttaa hyökkäyksen, voi laajentua: Esimerkiksi, jos olit alun perin allerginen koivun siitepölylle, saatat jonkin ajan kuluttua kehittyä suvaitsemattomuutta kirsikoille tai manteleille (puhumme ns. Ristiallergiasta). Mitä harvemmin kosketat liipaisinta, sitä vähemmän todennäköistä tämä vaikutus tapahtuu..

Ruokavalion ja elämäntavan muutokset ovat välttämättömiä komorbiditeetin estämiseksi ja kehon varantojen ylläpitämiseksi. Lääkärit neuvovat monia astmaatikoita harrastamaan aktiivisesti aerobicia ja muita liikuntalajeja: rintalihasten kehitys ja sydän- ja verisuonijärjestelmän kestävyys helpottavat hyökkäyksiä ja lisäävät astman remissioja..

Hengitysharjoitusten tarkoituksena on vähentää alveolaarista hyperventilaatiota - tilaa, jolloin keuhkokudoksen luonnollinen kaasunvaihtoprosessi häiriintyy. Suositut Buteyko-harjoitukset, jotka koostuvat erityisen kestävän hengitys- ja uloshengitysjakson säännöllisestä suorituksesta vuorotellen hengityksen pidättämisen kanssa.

Speleoterapia tarkoittaa pitkäaikaista oleskelua luonnollisissa karstiluolissa, kaliumkaivoksissa ja luolissa, joissa muodostuu erityinen mikrokliima, jolla on parantava vaikutus ihmisen hengityselimiin.

Haloterapia on speleoterapian analogia, joka järjestetään keinotekoisesti uusituissa olosuhteissa - suolaluolissa, jotka voidaan sijoittaa hoito- ja ennaltaehkäisykeskusten perusteella, mikä mahdollistaa fysioterapian käytön lisää.

Yrttilääke sisältää lääkekasvien käytön inhalaatioon ja nielemiseen tablettien, infuusioiden ja tippojen muodossa hengityksen helpottamiseksi ja yskän poistamiseksi. On tärkeää valita hoito varoen ottaen huomioon allergisen reaktion mahdollinen kehittyminen näille ja muille kasveille..

Akupainanta-hieronnasta käytetään perinteistä nimitystä itämainen lääketiede. Kohdennettu toiminta potilaan kehon biologisesti aktiivisiin pisteisiin mahdollistaa keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutumisen.

Akupunktion tarkoituksena on myös stimuloida sympaattista hermostoa, joka on vastuussa keuhkoputkien ontelon laajentamisesta ja liman tuotannon vähenemisestä. Tämän toimenpiteen tulisi suorittaa kokenut lääkäri.

Tyhjiöhoito (kuppihieronta) parantaa aineenvaihduntaa potilaan kehossa, vahvistaa immuunijärjestelmää, lisää elinvoimaa.

Moksibustioihin sisältyy erityisten hehkuvien sikarien (moksien) levittäminen potilaan kehon biologisesti aktiivisiin kohtiin. Aromaattisia yrttejä käytetään mox-täyteaineina: koiruoho, edelweiss, kata ja muut. Jos tekniikkaa noudatetaan, toimenpide ei aiheuta epämukavuutta ja auttaa palauttamaan oikean hermosäätelyn (erityisen hyödyllinen ei-allergiselle astmalle).

Hirudoterapia perustuu entsyymien myönteiseen vaikutukseen, jotka tulevat elimistöön, kun lääketieteellinen iilimatsa puree. Tämä menettely stimuloi immuunijärjestelmää, sillä on refleksologinen, tyhjentävä ja anti-inflammatorinen vaikutus..

Huolellinen ja varovainen suhtautuminen omaan terveyteesi sekä kiinnostus mahdollisiin hoitovaihtoehtoihin auttaa välttämään pahenemisia ja ei-toivottuja komplikaatioita ja ottamaan taudin hallintaan. Loppujen lopuksi astma ei ole lause, vaan vain kehon tila, jota voidaan muuttaa..

Lasten keuhkoastman hoito

Keuhkoastma V.A. Revyakina
Lastenlääketieteen tutkimuslaitos, Lastenterveyden tiedekeskus, Venäjän lääketieteen akatemia

Artikkeli heijastaa kansallisen ohjelman päämääräyksiä nykyaikaisista lähestymistavoista lasten keuhkoastman hoidossa. Keuhkoputkien astman tutkimisesta saadut kokemukset ja edistyminen on tiivistetty tässä kotimaisessa asiakirjassa, ja niiden tarkoituksena on muodostaa yhteisiä kantoja monista aiheista, mukaan lukien tämän taudin hoito.

Lasten keuhkoastman (BA) suuri esiintyvyys, vakavien ja vammaisten muotojen kehittyminen, sairaalahoitojen määrän kasvu tälle taudille määrää suurelta osin potilaiden elämän ja sosiaalisen ennusteen [1, 2].

Kahden viime vuosikymmenen aikana bronkiaalisen astman hoidon periaatteissa on tapahtunut merkittäviä muutoksia. Sen patogeneesin uusi käsite, joka perustuu hengitysteiden allergiseen tulehdukseen ja siihen liittyvään keuhkoputkien hyperreaktiivisuuteen, määritteli täysin toisen strategian keuhkoastman hoidossa, nimittäin tulehduskipulääkkeet. Taudin tulehduksellinen luonne, joka johtuu spesifisten ja epäspesifisten tekijöiden vaikutuksesta, ilmenee morfologisilla ja toiminnallisilla muutoksilla keuhkoputken seinämän kaikissa rakenteissa. Tällöin havaitaan epiteelisolujen vaurioituminen ja desquamation, tyvikalvon subepiteliaalisen osan organisoitumattomuus ja skleroosi sekä sileiden lihasten hypertrofia, keuhkoputken seinämän tunkeutuminen eosinofiileihin, syöttösoluihin ja T-lymfosyytteihin. Pitkäaikainen tulehdusprosessi voi johtaa peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin pohjakalvon jyrkän paksuuntumisen muodossa mikroverenkierron häiriöillä ja keuhkoputken seinämän skleroosin kehittymisellä [3, 4]. Tyypillisten tulehduksellisten muutosten esiintyminen keuhkoputkissa keuhkoastmassa määrittää tärkeyden käyttää erityisiä tulehduskipulääkkeiden menetelmiä, mikä edesauttaa merkittävästi keuhkoastman hoitoa..

Nykyaikaiset lähestymistavat keuhkoputkien astman hoitoon ja ehkäisyyn heijastuvat kansallisessa ohjelmassa "Lasten keuhkoastma. Hoito- ja ennaltaehkäisystrategia" [5]. Ohjelman ovat valmistelleet johtavat venäläiset asiantuntijat bronkiaalisen astman alalla A.G.Chuchalin, S.Yu. Kaganova ja N.A. Heppe, hyväksytty hengitystiesairauksia käsittelevässä kansallisessa kongressissa (Moskova, 1997) ja suositeltava Venäjän federaation terveysministeriön direktiivillä Venäjän federaation muodostavien yksiköiden terveydenhuollon laitosten käyttöön (N677U, 19. marraskuuta 1997).

"Ohjelman päätavoitteena on tuoda käytännön terveydenhuoltoon tieteellisesti perustellut yhtenäiset lähestymistavat lasten keuhkoastman hoitoon ja ehkäisyyn. Tärkeitä tehtäviä ovat epidemiologisten tutkimusten standardointi, organisatoristen toimenpiteiden kehittäminen keuhkoputkia sairastavien potilaiden lasten hoidon parantamiseksi" (kansallinen ohjelma. Lasten keuhkoastma. Hoito- ja ehkäisystrategia).

Kansallisen ohjelman mukaisesti menestys terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisessa asianmukaisessa määrin riippuu taudin vakavuuden (lievä, kohtalainen ja vaikea) määrittämisestä, mikä mahdollistaa terapeuttisten taktiikoiden pääkysymysten ratkaisemisen ja suunnitelman sairaan lapsen hoitamiseksi. Tärkeä näkökohta on sekä itse taudin että taudin pahenemisen arviointi. Taudin kulun vakavuus määritetään kliinisten, toiminnallisten ja laboratoriotietojen kompleksin perusteella, mukaan lukien astmakohtausten taajuus, vakavuus, kesto tai vastaavuus, lääkkeiden tehokkuus sekä fyysisen ja instrumentaalisen tutkimuksen tulokset.

Samanaikaisesti lievälle keuhkoastmalle on tunnusomaista harvinaiset hyökkäykset (vähintään kerran kuukaudessa), jotka häviävät nopeasti spontaanisti tai hoidon seurauksena. Remission aikana potilaan tila on vakaa, FEV1-arvot ovat yli 80%.

Kohtalaisessa keuhkoputkien astmassa astmakohtauksia esiintyy 3-4 kertaa kuukaudessa, ja niitä esiintyy hengitys- ja verenkiertohäiriöillä (takypnea, takykardia, vaimennus sydämen ääniin). FEV1-indikaattorit ovat 60-80% oikeista arvoista ja palautuvat normaaliarvoihin bronkospasmolyyttien inhalaation jälkeen.

Vaikealle astmalle on ominaista usein (päivittäin tai useita kertoja viikossa) esiintyvät astmakohtaukset, joita esiintyy sekä päivällä että yöllä ja jotka ovat vaarallisia lapsen elämälle. Interiktaalikaudella oireet jatkuvat ja fyysinen aktiivisuus vähenee. FEV1-arvot ovat alle 60% oikeista arvoista, eivät palautu normaaliksi broichospasmolyyttisten lääkkeiden inhalaation jälkeen.

Kansallisen ohjelman mukaan keuhkoastman hoito on monimutkaista, ja se koostuu anti-inflammatorisesta ja oireenmukaisesta hoidosta sekä eliminointi- ja kuntoutustoimenpiteistä.

Eliminaatio-ohjeet tai toimenpiteet ympäristön hallitsemiseksi ovat yksi tärkeimmistä keinoista keuhkoastman hoidossa. Jopa yksinkertaisimmat vaiheet yleisimpien allergeenien poistamiseksi ympäristöstä voivat parantaa sairaan lapsen tilaa. On huomattava, että farmakologisen hoidon tehokkuus heikkenee merkittävästi ilman eliminointitoimenpiteitä..

Koska talopöly ja kodin pölypunkit ovat useimpien lasten tärkeimmät keuhkoputkien syylliset, niiden vaikutuksia kehoon tulisi vähentää puhdistamalla ja puhdistamalla säännöllisesti matot, vuodevaatteet, pehmustetut huonekalut ja pehmeät lelut. Tärkeä seikka on eläinten (kissat, koirat, papukaijat, kanit, marsut, hamsterit, kalat) poistaminen lapsen ympäristöstä johtuen siitä, että allergiat hilseen, hiuksiin ja ihon hiukkasiin, virtsaan ja sylkeen voivat kehittyä milloin tahansa. Vältä höyhen- ja untuvatyynyjä ja huopia, makuupusseja ja takkeja, jos olet allerginen höyhenille ja untuville. Potilaille, joilla on yliherkkyys kasvien siitepölylle, siitepölyallergeenien kanssa kosketuksen vähentäminen tapahtuu rajoittamalla kävelyä kukinnan aikana, etenkin kaupungin vihreällä alueella tai maaseudulla. Sieni-allergioista kärsivien tulisi välttää paikkoja, joissa on korkea kosteus ja kosteat huoneet, jotka ovat suotuisa ympäristö homeen kehittymiselle..

Tulehdusta estävä (perus) hoito keuhkoputkia sairastavilla potilailla on määrätty tarkoituksena vaikuttaa hengitysteiden allergiseen tulehdusprosessiin taudin vakaan remission saavuttamiseksi. Perushoito sisältää kalvoa stabiloivat lääkkeet, inhaloitavat kortikosteroidit ja spesifinen immunoterapia. Pitkäaikaisen toiminnan teofylliinejä ja antileukotrieenilääkkeitä pidetään myös perushoitona (uusiutumisen esto)..

Kalvoa stabiloivat lääkkeet.

Tästä lääkeryhmästä yleisimmin käytetyt farmakologiset aineet ovat Intal (natriumkromoglykaatti) ja Tayled (natriumdedokromiili). Intalin terapeuttinen vaikutus liittyy kykyyn estää allergisen vasteen varhaisen vaiheen kehittyminen estämällä allergiasovittelijoiden vapautuminen syöttösoluista ja basofiileistä. Intal vähentää limakalvojen läpäisevyyttä ja vähentää keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Lääke on määrätty keuhkoastman lieville, keskivaikeille ja vaikeille muodoille, 1-2 inhalaatiota 2-4 kertaa päivässä vähintään 1,5-2 kuukautta. Intalin pitkäaikainen käyttö tarjoaa taudin vakaan remission.

Intalia käytetään annosteltavien aerosolien (kerta-annos 1 ja 5 mg) tai jauheen muodossa kapseleina (20 mg kapselia kohti) inhalaatiota varten. Pienille lapsille on mahdollista antaa Intal inhalaatioliuoksena (2 ml ampulleja) sumuttimen avulla. Lievissä astmakohtauksissa on mahdollista käyttää yhdistelmälääkkeitä, joihin Intalin lisäksi kuuluvat fenoteroli (Ditek) tai salbutamoli (Intal plus).

Laatat tukahduttavat sekä allergisen tulehduksen varhaisen että myöhäisen vaiheen estämällä histamiinin, leukotrieeni C4: n, prostaglandiini D: n, kemotaktisten tekijöiden vapautumista hengitysteiden limakalvon tulehdussoluista. Tällä lääkkeellä on voimakkaampi (6-8 kertaa) anti-inflammatorinen vaikutus kuin Intalilla. Lääke on saatavana mitattuna aerosolina inhalaatiota varten ja Tilemint synkronointilaitteella (kerta-annos 4 mg). Hänelle määrätään 2 inhalaatiota 2 kertaa päivässä, hoitohoito vähintään 2 kuukautta.

Intalin ja Tiledan käyttö vähentää astmakohtauksia ja helpottaa taudin etenemistä, yöllisten ja tukehtumishyökkäysten häviämistä fyysisen rasituksen aikana. Niistä lääkkeistä, jotka voivat estää allergisen tulehduksen välittäjien vapautumisen ja aiheuttaa H1-histamiinireseptorien estämisen, on huomattava Zaditen (ketotifeeni), jota käytetään pääasiassa pienillä lapsilla. Zaditenia käytetään tablettien tai siirapin muodossa yhtenä annoksena 0,25 ml (0,05 mg) / 1 kg ruumiinpainoa 2 kertaa päivässä, vähintään 3 kuukauden ajan.

Perusterapian keinona harkitaan tällä hetkellä uutta astmalääkkeiden luokkaa - antileukotrieenilääkkeitä [6], joista mielenkiintoisimpia ovat kysteiinileukotrieenireseptorien selektiiviset antagonistit - Singular (montelukast) ja Akolat (zafirlukast). Nämä lääkkeet vähentävät allergista tulehdusta, vähentävät keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta, estävät allergisen reaktion varhaisen ja myöhäisen vaiheen kehittymistä. Julkaisi ensimmäiset onnistuneet tulokset lasten ja aikuisten keuhkoastman lievien ja kohtalaisten muotojen hoidossa [7-9].

Yksikkö ja Akolat ovat tabletteja. Yksittäinen annos on 5 mg (1 tabletti) kerran illalla, Akolat - 20 mg 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla, 1 tunti ennen ateriaa tai 2 tuntia aterian jälkeen.

Hengitetyillä ja systeemisillä glukokortikosteroidilääkkeillä (GCS) on voimakas tulehdusta estävä vaikutus. Ne tukahduttavat akuutin ja kroonisen tulehduksen, vähentävät tulehdussolujen eloonjäämistä kudoksissa (esimerkiksi lisäävät eosinofiilien apoptoosia) ja lisäävät tulehdusta estävien proteiinien (lipokortiini-1, joka estää fosfolipaasi A2: ta) tuotantoa, leukotrieenien, prostaglandiinien, tulehdusta estävien geenien transkriptiota. [kymmenen].

Keuhkoastman nykyaikainen hoito tarjoaa inhaloitavien kortikosteroidien laajan käytön erityisesti taudin vaikeissa muodoissa. Näillä lääkkeillä on voimakas paikallinen tulehdusta estävä vaikutus ja ne auttavat vähentämään limakalvon turvotusta ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Niillä ei ole keuhkoputkia laajentavaa vaikutusta, mutta ne parantavat ulkoisen hengityksen suorituskykyä. Kun paikallisille kortikosteroideille on annettu riittävät annokset, systeemisiä vaikutuksia ei käytännössä esiinny. Näitä lääkkeitä määrätään yleensä akuutin hengitysvajauksen oireiden poistamisen ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden palauttamisen jälkeen. Keuhkoputkien tukkeuman vaikeissa muodoissa inhaloitavan ja systeemisen (parenteraalisen tai enteraalisen) GCS: n käyttö yhdessä bronkospasmolyyttisten lääkkeiden kanssa on mahdollista. Niiden pitkäaikaisen käytön haittavaikutuksista kuvataan suun kandidiaasin ja dysfonian tapauksia. Hoito inhaloitavien kortikosteroidien kanssa on oltava vähintään 3-6 kuukautta. Jos ne peruutetaan, taudin uusiutuminen on mahdollista..

Keuhkoputkia varten näitä lääkkeitä käytetään erilaisten inhalaatiolaitteiden muodossa. (Katso taulukko.) Beklometasonin inhaloitavien kortikosteroidien keskimääräinen päivittäinen annos on 400-600 mcg, budesonidi - 200-400 mcg, flunisolidi - 500-1000 mcg, flutikasoni - 200-400 mcg.

Pöytä. Inhaloitavat glukokortikosteroidilääkkeet, joita käytetään keuhkoastmaan

Vaikuttava aineKauppanimiJulkaisumuoto
BeklometasoniAldecin, Bekotid, Beclomet, Beklazon, Bekodisk, BeklokortAnnosteltu aerosoli, jossa kerta-annos 50, 100 tai 250 μg vaikuttavaa ainetta; levyinä yhtenä annoksena 50 ja 100 mcg
BudesonidiBudesonidi, Benacort, PulmicortAnnosteltu aerosoli 50 ja 100 mcg yhdessä annoksessa; jauhe inhalaatiota varten turbuhalerissa ja syklohalerissa 200 mcg yhdessä annoksessa
FlunisolidiIngacortAnnosteltu aerosoli 250 mcg 1 annoksena
FlutikasoniFlixotideAnnosteltu aerosoli 25, 50, 125, 250 mcg yhdessä annoksessa; inhalaatiojauhe rotadiskeissä 50, 100, 250, 500 mcg yhdessä annoksessa

Vaikeassa keuhkoastmassa, jos inhaloitavien kortikosteroidien teho on riittämätön, kortikosteroidilääkkeitä määrätään suun kautta tai parenteraalisesti. Vaikutuksen keston mukaan kortikosteroidilääkkeet jaetaan lyhytvaikutteisiin (hydrokortisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni), välituotteisiin (triamcinoloni) ja pitkiin (beetametasoni, deksametasoni) vaikuttaviin lääkkeisiin. Lyhytvaikutteisten lääkkeiden kesto on 24-36 tuntia, keskipitkä - 36-48 tuntia, pitkäaikainen - yli 48 tuntia. Viime vuosina on luotu pitkävaikutteisia kortikosteroideja (3-8 viikon kuluessa) - Kenalog 40 (triamcinolone), Flosterone ja Diprospan (beetametasoni) ). Lapsilla näitä lääkkeitä tulee käyttää erittäin varoen..

Systeemisten kortikosteroidien annos ja käytön kesto määritetään erikseen ja riippuvat keuhkoastman kulun luonteesta. Vakaan remissio taudin vuoksi ne tulee peruuttaa tai korvata inhaloitavilla kortikosteroideilla riittävällä annoksella. Systeemisten kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö johtaa sivuvaikutuksiin Itsenko-Cushingin oireyhtymän, osteoporoosin, fyysisen ja seksuaalisen kehityksen epäyhtenäisyyden, lisämunuaisen vajaatoiminnan muodossa. Haittavaikutusten estämiseksi on tarpeen käyttää ajoittaisia ​​lääkehoitoja ja niiden inhalaatiomuotojen käyttöä..

Bronkospasmolyyttiset lääkkeet.

Tästä lääkeryhmästä yleisimmin käytetään sympatomimeettejä, jotka ovat voimakkaita keuhkoputkia laajentavia aineita. Suurin vaikutus niiden joukossa on selektiivisesti vaikuttavat adrenostimulantit (beeta2-agonistit), jotka toiminnan keston mukaan on jaettu lyhytvaikutteisiin ja pitkävaikutteisiin sympatomimeetteihin..

Lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja (salbutamolia, terbutaliinia, fenoterolia, klenbuterolia) käytetään ensiapuun. Inhalaation yhteydessä keuhkoputkia laajentava vaikutus tapahtuu 5-10 minuutissa. Niitä määrätään enintään 4 kertaa päivässä. Salbutamolia (Ventolin, Salbuvent, Salamol) tuotetaan annostellun aerosolin muodossa inhalaatiota varten 100 mikrogramman kerta-annoksena ja 0,002-0,004 g: n tabletteina. Terbugaliinia (Bricanil) on saatavana 0,025 g: n tabletteina ja 250 mikrogramman annosteltuna aerosolina 1 annoksena. Fenoterolia (Berotek) on saatavana mitatun aerosolin muodossa inhalaatiota varten yhdellä 100 ja 200 mcg: n annoksella. Klenbuterolia on saatavana 0,0002 g tabletteina ja 1 μg / 1 ml siirappina. Oraalisia beeta2-agonisteja voidaan käyttää lieviin tai keskivaikeisiin astmakohtauksiin.

Pitkäaikaisen vaikutuksen beeta2-agonisteista erotetaan kaksi lääketyyppiä: 1) 12 tunnin muodot, jotka perustuvat salmeterolin hydroksinaftoehapposuolaan (Salmeter, Serevent); 2) valmisteet, joilla on kontrolloitu saanto salbutamolisulfaattiin perustuvaa lääkeainetta (Saltos, Salgim). Salbutamolin vapautuminen tapahtuu 1-3 tunnin kuluttua (2,4 mg) ja 8-10 tunnin kuluttua (2,4 mg). Tämä on välttämätöntä lääkkeen optimaalisen tason ylläpitämiseksi 8 tunnin ajan, minkä jälkeen sen pitoisuus veressä nousee yön ja aamun astmakohtausten estämiseksi. Salbutamolin vapautumisnopeus ei riipu ruoansulatuskanavan pH: sta, ja siksi lääke alkaa toimia heti sen jälkeen, kun se on tullut vatsaan.

Pitkäaikaiset sympatomimeetit ovat resistenttejä katekoli-o-metyylitransferaasin vaikutukselle ja estävät allergiavälittäjien vapautumisen syöttösoluista ja basofiileistä. Ne estävät ja pysäyttävät tukehtumishyökkäykset, aktivoivat henkitorven ja keuhkoputkien limakalvon sileän epiteelin toiminnan, parantavat mukosiliaarista kuljetusta.

Teofylliinejä käytetään laajalti keuhkoastman hoidossa. Niiden farmakologinen vaikutus perustuu fosfodiesteraasin estoon ja syklisen adenosiinimonofosfaatin pitoisuuden kasvuun, jolla on kyky vähentää keuhkoputkien, aivojen, ihon ja munuaisten sileiden lihasten supistuvaa aktiivisuutta. Suun kautta otettuna teofylliinit imeytyvät hyvin maha-suolikanavaan ja saavuttavat maksimipitoisuuden 0,5–2 tunnin kuluttua. Puoliintumisaika on 3–13 tuntia. Niistä erotetaan lääkkeet, joilla on lyhyt ja pitkäaikainen vaikutus.

Lyhytvaikutteista teofylliiniä (Euphyllin) käytetään pääasiassa akuuttien bronkospasmin kohtausten lievittämiseen. Keuhkoastman lievissä kohtauksissa Euphyllin annetaan suun kautta ja vakaviin iskuihin - parenteraalisesti (laskimonsisäisesti 2,4-prosenttisen liuoksen muodossa) päivittäisenä annoksena 5-10 mg / kg ruumiinpainoa alle 3-vuotiaille lapsille ja 10-15 mg / kg 3--15-vuotiaille lapsille.

Pitkittyneen toiminnan teofylliinit mahdollistavat niiden terapeuttisen pitoisuuden ylläpitämisen veressä pitkään, mikä tekee niistä tehokkaita keinoja estää yön ja aamun tukehtumishyökkäykset. Teofylliinillä on pitkittyneitä muotoja, joissa on kaksinkertainen ja yksi annosohjelma päivän aikana. Kaksoiskäyttöä sisältävät lääkkeet sisältävät lääkkeitä, jotka on valmistettu kapseleina (Retafil, Theodur, Ventax, Etiphylline), tableteilla, jotka on päällystetty polymeerimassoilla (Theotard), sekä tableteissa, joissa on kerrostettu polymeerimassa (Theo-pek, Neoteopec, Theodur)... Kertakäyttöön tarkoitettuihin teofylliinivalmisteisiin kuuluu Eufilong, jota on saatavana kapseleina 250 ja 375 mg.

Pitkittyneen toiminnan teofylliinejä ei käytetä keuhkoastman akuuttien kohtausten hoidossa.

Keuhkoputkien tukkeutumisen akuuttien kohtausten lievittämiseksi, erityisesti kolinergisessä keuhkoputkien astmassa, käytetään antikolinergisiä lääkkeitä (antikolinergit). Näitä ovat ipratropiumbromidi (Atrovent) mitatun aerosolin muodossa 20 μg: n kerta-annoksena, Troventol - 20 μg: n annosteltu aerosoli yhdessä annoksessa sekä yhdistetty Berodual-valmiste, joka sisältää ipratropiumbromidia (20 μg) ja fenoterolia (50 μg).

Kansallisen ohjelman mukaan keuhkoastman lääkehoito perustuu vaiheittaiseen lähestymistapaan. Lievän taudin kulun (vaihe I) tapauksessa kalvoa stabiloivia lääkkeitä ja inhaloitavia lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja käytetään astmakohtausten lievittämiseen. Kohtalaisen keuhkoputkien astman (vaihe II) tapauksessa kalvon stabilointiaineita suositellaan yhdessä inhaloitavien tai oraalisten beeta2-agonistien tai pitkävaikutteisten teofylliinien kanssa. Vaikeissa tapauksissa (vaihe III) suositellaan inhaloitavia kortikosteroideja, pitkävaikutteisia beeta2-agonisteja ja teofylliinejä. Porrastetun lähestymistavan käyttö keuhkoastman hoidossa antaa sinulle mahdollisuuden hallita taudin kulkua ja estää pahenemisia.

Siksi nykyaikaiset hoito-ohjelmat, joissa lääkeaineiden perushoito annetaan ennenaikaisesti, lisäävät merkittävästi hoidon tehokkuutta ja takaavat taudin vakaan remission, mikä vaikuttaa myönteisesti keuhkoputkia sairastavien lasten elämänlaatuun..

Nykyaikaiset ideat lasten keuhkoastman hoidon taktiikoista

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

MMA nimetty I.M. Sechenov

Keuhkoputkien astma (BA) on keuhkoputkien keuhkosairaus, joka perustuu keuhkoputken seinämän krooniseen allergiseen tulehdukseen, johon osallistuvat erilaiset solut, erityisesti eosinofiilit, lymfosyytit ja syöttösolut, ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuus erilaisille ärsykkeille. AD: lle on tunnusomaista toistuvat osittain tai kokonaan palautuvat keuhkoputken tukkeumat, joihin liittyy paroksismaalista yskää, hengityksen vinkumista, rintapainetta, uloshengityksen hengenahdistusta erilaisilla allergisilla ja epäspesifisillä ärsykkeillä.

Astman esiintyvyys on lisääntynyt; Venäjän eri alueilla se vaihtelee 0,4 - 2%. Hypoteeseja, jotka selittävät astman esiintyvyyden lisääntymisen kaikissa ikäryhmissä, ovat: lisääntynyt altistuminen ilman epäpuhtauksille kodin sisällä, mikä liittyy nykyaikaisten rakennusmateriaalien ominaisuuksiin ja ilman kiertoon; typpidioksidin ja muiden ärsyttävien kaasujen pitoisuuden kasvu ilmassa, altistuminen allergeeneille (erityisesti talon pölypunkit, sienet, eläinallergeenit, torakat); varhaisen sairastuvuuden lisääntyminen hengitystieinfektioiden kanssa; kroonista keuhkosairautta sairastavien keskosien eloonjääminen äidin tupakoinnin vaikutus vauvan keuhkojen kehitykseen; parantaa astman diagnoosia.

Patogeneesitekijät

Krooninen allerginen tulehdus AD: ssä kehittyy reagiinivälitteisen reaktion seurauksena vapautuvien erilaisten välittäjien yhdistelmän vaikutuksesta. Lapsilla tauti on atopian osoitus ja johtuu usein perinnöllisestä taipumuksesta IgE-ylituotantoon. CD4 + T-lymfosyytit ovat avainasemassa kehon herkistymisessä. Allergisten ärsykkeiden vaikutuksesta Th aktivoituu ja lisääntyy2– CD4 + T - lymfosyyttien alaryhmät, mitä seuraa niiden sytokiinien vapautuminen (IL - 4, IL - 6, IL - 10, IL - 13), mikä aiheuttaa yleisen ja spesifisen IgE: n ylituotantoa. Allergeenin palaaminen johtaa solujen välittäjien vapautumiseen epäspesifisen stimuloinnin tai allergeenien sitoutumisen jälkeen IgE: hen syöttösolujen pinnalla. Nämä välittäjät (histamiini, leukotrieenit C4, D4, E4) aiheuttavat allergisen vasteen kehittymisen, joka ilmenee keuhkoputken läpinäkyvyyden ja astmakohtauksen rikkomisena. Varhaisen immuunivasteen sisältävä bronkospasmi eliminoituu b 2- agonistit ja voidaan estää hengittämällä kromoglykaattia ja nedokromiilinatriumia. Myöhäinen immuunivaste havaitaan 6–8 tunnin kuluttua, mikä aiheuttaa pitkäaikaisen keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden ja eosinofiilien ja neutrofiilien solutunkeutumisen limakalvoon. Kortikosteroidit ja ennaltaehkäisevä kromoglykaatin tai nedokromiilin antaminen ovat välttämättömiä hoidon tässä vaiheessa ja myöhäisen allergisen reaktion ehkäisemiseksi..

Astman kehittyminen liittyy geneettisten ja ympäristötekijöiden vaikutukseen. Kohdista tekijät:

  • alttius astman kehittymiselle (perinnöllisyys, allergisten sairauksien rasittama, atopia, keuhkoputkien hyperreaktiivisuus, epäsuotuisa ekologia, tupakointi);
  • kausaalinen tai herkistävä - edistää taudin esiintymistä (allergeenit, virusinfektiot, lääkkeet);
  • aiheuttaa pahenemista (laukaisee) stimuloimalla keuhkoputkien tulehdusta ja / tai aiheuttamalla akuutin bronkospasmin (erilaiset allergeenit, virus- ja bakteeri-infektiot, epäspesifiset vaikutukset, kuten kylmä ilma, tupakansavu, henkinen stressi, fyysinen aktiivisuus).

Tärkeimmät hengitysteiden herkistymisen kehittymisessä ovat inhalaatioallergeenit (kotitalous, epidermaalinen, sieni, siitepöly). Kotipölyllä on johtava rooli kotitalousallergioiden muodostumisessa - monimutkainen allergeeniryhmä, joista tärkein on kotipölypunkki, joka elää symbioosissa homeiden kanssa. Lemmikkieläimet ovat yksi vahvimmista allergeenilähteistä (korkea allergeenipitoisuus jatkuu useita vuosia). Allergeenit ovat sylkeä, eritteitä, kiimaisia ​​asteikkoja, epämuodostumia. Viime aikoina torakan allergeenista on tullut yhä yleisempi allergisten reaktioiden syy. AD-siitepölyn kehittymisen syy voi olla kolmen pääasiallisen kasviryhmän - puiden ja pensaiden, ruohojen ja rikkaruohojen - allergeenit. Joillakin lapsilla astmakohtauksia voi aiheuttaa erilaiset lääkkeet: antibiootit, erityisesti penisilliinisarjat, sulfonamidit, vitamiinit, asetyylisalisyylihappo. Herkistymisen vaikutus teollisiin allergeeneihin AD: n kehittymisessä on osoitettu. Ilmakehän teknogeenisen pilaantumisen vaikutuksesta rakenne voi muuttua ja siitepölyn ja muiden allergeenien immunogeenisuus voi lisääntyä..

Eri ikäisillä lapsilla erilaisten allergeenien rooli AD: n muodostumisessa ei ole sama. Herkistyminen eri allergeeneille on selvä. Useimmiten ensimmäisten elinvuosien lapsilla ilmenee ruoka- ja lääkeallergioita, sitten allergioita kotitalous-, epidermaalisiin, sieni-allergeeneihin ja 3-4 vuoden kuluttua selvemmin - siitepölyn herkistyminen. Atoopian varhaiset ilmentymät atooppisen dermatiitin muodossa, altistuminen käytetylle savulle lisäävät myös astmaoireiden riskiä.

Usein hengitystieinfektiot ovat ensimmäisiä, jotka aiheuttavat obstruktiivisen oireyhtymän lapsilla; viime vuosina klamydia- ja mykoplasma-infektioiden rooli on lisääntynyt. Virukset (hengitystiesyntyysaalinen virus ja parainfluenssavirus) aiheuttavat useimmiten keuhkoputkien tukkeutumisen varhaisessa iässä. Kolmen vuoden kuluttua rinoviruksesta tulee entistä tärkeämpi taudin kehittymisessä ja pahenemisessa. Yksi niiden toimintamekanismeista on stimuloimalla hengitysteiden afferentteja vagaalireseptoreita. Keuhkoputkien tukkeuman kehittyminen virusinfektioissa voi paljastaa alttiuden AD: lle, stimuloimalla IgE-vastetta.

Hengitysteiden tukkeutuminen AD: ssa kehittyy keuhkoputkien supistumisen, liman ylierittymisen, limakalvon turvotuksen, solujen tunkeutumisen ja epiteelin ja tulehdussolujen irtoamisen seurauksena. Vaikeaa kuolemaan johtavaa astmaa sairastavilla potilailla havaittiin patologisia muutoksia segmentaalisissa ja subsegmentaalisissa keuhkoputkissa, joihin liittyi pieniä hengitysteitä, yleensä hengitysteiden keuhkoputkia. Samaan aikaan tyvikerroksen paksuuntuminen johtuu tyypin IV kollageenin laskeutumisesta, epiteelin häviämisestä sappisolujen menetyksellä sekä pikkusolujen ja limakalvojen osittaisesta uudistumisesta, limakalvon turvotuksesta, myosyyttien hyperplasiasta ja hypertrofiasta, tulehdussolujen lumenista (eosinofiilit, lymfosyytit, imusolut, mastosolut)... Pathognomoniset ovat Charcot-Leiden-kiteet (lysofosfolipaasi eosinofiilikalvoista), Kurshmanin spiraali (limakalvot hengitysteiden ontelossa) ja kreolirungot (lietepiteelisolujen hyytymät). Samanlaisia, mutta vähemmän voimakkaita muutoksia löytyy niiden lasten hengitysteistä, joilla on vähemmän vakavia taudin muotoja.

Tukos on voimakkaampi uloshengityksen aikana, kun rintakehän sisäpuolisten hengitysteiden ontelo pienenee normaalisti uloshengityksen aikana. Hengitystilaan vaadittavan intrapulmonaalisen paineen nousu hengitysteiden tukkeutumisen yhteydessä, lisääntyvä hyperinflaatio liittyy hengitystyön lisääntymiseen ja voi aiheuttaa hengitysteiden kapenemisen ja ennenaikaisen sulkeutumisen uloshengityksen aikana. Rintakehän sisäisen paineen nousu muuttaa laskimoiden paluuta, vähentää sydämen tehoa ja johtaa paradoksaaliseen pulssiin. Ilmanvaihdon ja perfuusion, alveolaarisen hypoventilaation suhteen muutokset johtavat kaasunvaihdon häiriöihin ja lisääntyneeseen hypoksemiaan.

Kliininen kuva

1800-luvun lopulla kuuluisa venäläinen lastenlääkäri N.F. Filatov antoi seuraavan kuvauksen astman kliinisestä kuvasta: ”Toistuvat vakavan hengenahdistuksen kohtaukset voimakkaalla, ohuella, korkealla pillillä rinnassa, joka kuuluu myös etäisyydellä ja johon liittyy laskimoveren pysähtyminen ja syanoosi. Rintakehän vaatimusten mukaisten paikkojen vetäytyminen sisäänhengityksen aikana ei ole niin voimakasta, mutta voit havaita merkkejä keuhkojen turvotuksesta ja hengityslaitteiden lisääntyneestä aktiivisuudesta. ".

Ensimmäisten elinvuosien lapsilla astma voi piiloutua hengitystieinfektion varjolla, johon liittyy obstruktiivinen oireyhtymä, bronkioliitti ja obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. BA: n hyväksi toistuvat (3 tai useampia) keuhkoputkien tukkeutumisen uusiutumiset, kliinisten ilmenemismuotojen väheneminen keuhkoputkia laajentavan aineen ja anti-inflammatorisen hoidon vaikutuksesta, yhdistelmä allergisten sairauksien pahentaman perinnöllisyyden ja muiden allergisten sairauksien kanssa..

Koska monissa muissa keuhkosairauksissa voi esiintyä keuhkoputkien tukkeutumisen, yskän oireita, differentiaalidiagnoosissa merkittävimmät ovat keuhkoputkien tukkeuman palautuva luonne ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuus.

Pienillä lapsilla astman vastineet voivat olla yskän jaksot yöllä tai ennen aamua (BA: n yskäversio), josta lapsi herää, ja toistuva pitkittynyt obstruktiivinen oireyhtymä. Näissä tapauksissa tilaa pidetään usein virheellisesti obstruktiivisena keuhkoputkentulehduksena, toistuvana keuhkoputkentulehduksena, astmaoireyhtymänä jne..

Astman vakavuus määritetään kliinisten oireiden, astmakohtausten taajuuden, antispasmolääkkeiden tarpeen, hengitysteiden läpinäkyvyyden objektiivisen arvioinnin spirografian ja huippuvirtausmittaritietojen perusteella. Usein lääkäri ei käytä selkeitä kriteerejä taudin vakavuudelle, vakavuus arvioidaan subjektiivisesti, lääketieteellisissä asiakirjoissa ei ole erityisiä tietoja, mikä johtaa vakavuuden yliarviointiin ja vaikeuksiin hoidon tehokkuuden seurannassa.

BA: n ja allergisen nuhan (AR) tiheä yhdistelmä, immunopatologisen vasteen ja kroonisen allergisen tulehduksen samankaltaisuus näissä nosologioissa johti käsitteen syntymiseen, että BA ja AR ovat yhden ylemmän ja alemman hengitysteiden sairauden ilmentymä. AR: ta pidetään usein AD: n kehittymisen riskitekijänä ja joskus yleisen hengitystiesairauden varhaisvaiheena. Ylempi ja alempi hengitystie ovat toiminnallisesti yhteydessä toisiinsa: nenän limakalvon stimulaatio afferenttien reittien kautta stimuloi n. Vaguksen parasympaattisia kuituja muuttaen bronkomotorista sävyä. Joillakin potilailla AR on hallitseva ja BA: ta ei diagnosoida tai se jatkuu subkliinisesti, toisilla oireet ilmaistaan ​​kliinisesti.

Sinuiitti voi myös pahentaa astmaa sairastavan potilaan tilaa. Tartunnan saaneet sivuontelot edustavat lisääntyvien bakteerien säiliötä. Gramnegatiivisten bakteerien soluseinän enddotoksiinilla on tulehdusta edistäviä ominaisuuksia, ja on osoitettu, että endotoksiinin hengittäminen aiheuttaa hengitysteiden supistumista ja hyperreaktiivisuutta AD-potilailla.

Diagnostiikassa hengitystoiminnan tutkimuksella on tärkeä paikka. Spirometria suoritetaan yli 5-vuotiailla lapsilla ja nuorilla. BA: ssa määritetään vähentynyt tai normaali pakotettu elintoimintakyky (FVC), pakotetun uloshengitystilavuuden lasku 1 sekunnissa (FEV1), FEV-suhteet1/ FVC ja huippuhengitysvirta (PSV). Koska astmaattiset oireet ovat episodisia, on mahdollista, että keuhkojen tila voi olla normaali tutkimuksessa, etenkin lievässä astmassa. Hengitystoimintaa tutkitaan myös bronkodilataattorin hengittämisen, fyysisen aktiivisuuden, provokatiivisen testin jälkeen metakoliinilla. Metakoliinitesti suoritetaan vain normaaleilla lähtötilanteen spirogrammin arvoilla. Keuhkoputkia laajentava testi on sopivampi lapsilla, kun otetaan huomioon palautuvuus, ts. FEV: n kasvu1 ja PSV 12-15% (joidenkin lähteiden mukaan yli 10%). Ulkoisen hengityksen toiminnan seuraamiseksi käytetään hoidon tehokkuutta, piflowmetriaa: määritetään PSV ja sen vaihtelut päivän aikana ja hoidon vaikutuksesta; tutkimus suoritetaan kahdesti päivässä (aamulla ja illalla), useammin tarvittaessa.

Lapsilla, joilla on atooppinen (eksogeeninen) astma, altistumisen jälkeen erilaisille allergeeneille sekä yleisen että spesifisen IgE: n pitoisuus näille allergeeneille kasvaa (mutta ei aina); ihotestit antavat positiivisen vastauksen erilaisille allergeeneille. Joillakin lapsilla ihokokeet voivat olla negatiivisia, vaikka IgE-pitoisuus olisi pieni. Tämä on muunnos ei-atooppisesta AD: stä. Näiden muotojen jakamista pidetään keinotekoisena, koska tärkeimmät immuunihäiriöt ja mekanismit ovat samanlaiset molemmissa ryhmissä. Viime vuosina kiinnostus klamydia- ja mykoplasma-infektioiden rooliin on lisääntynyt, mikä voi myös aiheuttaa tukoksia. Käsitettä, jonka mukaan allergiset reaktiot bakteereille voivat aiheuttaa AD: n, ei ole osoitettu..

Keuhkoputkien tukos ja hengityksen vinkuminen ovat tyypillisimmät, mutta eivät patognomoniset, merkit AD: lle. Ensimmäisten elinkuukausien lapsilla on suhteellisen vallitseva synnynnäinen ja perinnöllinen sairaus, joka muistuttaa BA: ta kliinisessä kuvassa. Näihin kuuluvat: keuhkoputkentulehdus, vieraselinten aspiraatio, kystinen fibroosi, sappirakon toimintahäiriö, trakeo- ja bronomalacia, verisuonipoikkeamat hengitysteiden puristuksella, ahtauma, obliteroiva keuhkoputkentulehdus, bronkopulmonaalinen dysplasia, bronfogeeniset kystat, sydämen vajaatoiminta. Hyödyllisiä diagnostisia menetelmiä ovat rintakehän röntgenkuvat, tietokonetomografia, bariumkontrastitutkimukset, hiki-testi, bronkoskopia sytologisilla ja histologisilla tutkimuksilla, bronkografia.

BA: n terapeuttinen ja ennalta ehkäisevä taktiikka määräytyy prosessin tulehduksellisen luonteen vuoksi. Johtavia toimenpiteitä ovat allereenien poistaminen, keuhkoputkien tulehdusprosessiin vaikuttavien lääkkeiden käyttö ja spesifinen immunoterapia. Oireinen hoito sisältää lääkkeitä, jotka parantavat keuhkoputkien läpäisevyyttä.

Perushoito

Tulehduskipulääkkeiden hoidossa käytetään vaiheittaisen hoidon periaatetta, ts. käytettyjen lääkkeiden annos ja määrä kasvavat taudin vakavuuden myötä tai pienenevät oireiden eliminoinnilla (kuva 1).

Lasten lievälle ja keskivaikealle BA: lle määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: natriumkromoglykaatti (intali) 1-2 inhalaatiota 3-4 kertaa päivässä, 2-vuotiaista - nedokromiilinatrium (laatoitettu) 2 inhalaatiota 2-3 kertaa päivässä, vähintään 6-8 viikon ajan. Näitä lääkkeitä käytetään myös ennen kosketusta epäillyn allergeenin tai liikunnan kanssa bronkospasmin estämiseksi..

Antihistamiineja (ketotifeeni, loratadiini, setiritsiini jne.) Määrätään lapsille, erityisesti pienille lapsille, joilla BA esiintyy iho- ja suolistiallergioiden taustalla. Profylaktinen antihistamiinien käyttö vähentää obstruktiivisen oireyhtymän esiintyvyyttä ARVI: ssä, allergisen nuhan ilmenemismuotoja ja astman kausiluonteisten oireiden vakavuutta..

Lasten astman ja allergisen nuhan ja rinosinusitin usein esiintyvä yhdistelmä herättää kysymyksen antihistamiinien käytön tarkoituksenmukaisuudesta ja pätevyydestä näissä tapauksissa. Antihistamiinit ovat ensimmäisellä sijalla allergisen nuhan farmakoterapiassa vähentäen kliinisiä oireita, kuten nenän kutinaa, aivastelua, nuhaa, silmien ärsytystä ja vähemmässä määrin nenän tukkeutumista. H1-antagonistit annoksilla, joita käytetään yleisesti kausiluonteiseen AR: ään, voivat myös parantaa kausiluonteisen lievän astman kilpailuoireita. Toisen ja kolmannen sukupolven moderneja antihistamiineja, joilla ei ole rauhoittavaa vaikutusta, käytetään menestyksekkäästi lasten astman ja allergisen nuhan yhdistelmähoidossa. On tärkeää käyttää riittäviä annoksia ja lasten lääkkeitä. Uuden sukupolven antihistamiinilääkkeillä, joihin sisältyy feksofenadiini (Telfast), on voimakkaampi spesifisyys H1-reseptorit kuin 1. sukupolven antihistamiinit, eikä sillä ole antikolinergisiä ja rauhoittavia vaikutuksia, jotka ovat luontaisia ​​monille muille 1. ja 2. sukupolven antihistamiinille. Feksofenadiinin on osoitettu olevan tehokas kausittaisen AR: n kohtalaisten tai vaikeiden oireiden hoidossa. Venäjällä rekisteröitiin vuonna 2002 kolmannen sukupolven antihistamiinifeksofenadiinin (Telfast 30 mg) lastenannos, joka määrättiin 6-vuotiaille lapsille, 1-2 tablettia päivässä..

Yli 6–7-vuotiailla lapsilla voidaan käyttää antileukotrieenilääkkeitä (zafirlukasti, montelukasti), jotka estävät selektiivisesti leukotrieenien reseptorit, joilla on keuhkoputkia supistava vaikutus. Näiden lääkkeiden tarkkaa paikkaa BA-hoito-ohjelmassa ei ole määritelty; niitä voidaan käyttää vaihtoehtoisena hoitona ei-vakavaan BA: han tai yhdessä inhaloitavien glukokortikosteroidien (ICS) kanssa.

Kun BA ja AR yhdistetään, intranasaalisten glukokortikoidien (pekonaasi, flixonase, nazonex) käyttö parantaa sekä AR- että BA-oireita ja vähentää keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Vaikeissa tapauksissa intranasaalisten ja inhaloitavien glukokortikoidien yhdistelmä on mahdollinen, kun taas kokonaisannos ei saisi ylittää suositeltua tasoa.

Vaikeassa astmassa ja siinä tapauksessa, että lueteltujen lääkkeiden teho keskivaikeassa astmassa on riittämätön, perushoitolääkkeet ovat inhaloitavia glukokortikosteroideja (ICS). ICS-annoksia käytetään kurssin iän ja vakavuuden mukaan pitkään, vähintään 4-6 kuukautta. Pienin tehokas annos on suositeltava lapsilla. Määritä beklometasonidipropionaatti, flutikasonipropionaatti, budesonidi, flunisolidi. Ei-pysäyttävien pahenemisten tapauksessa ICS-annos voidaan väliaikaisesti kaksinkertaistaa. ICS: n sivuvaikutus on vähäinen verrattuna suun kautta otettaviin glukokortikoideihin; se voi ilmetä pitkäaikaisessa käytössä annoksilla, jotka ovat yli 1000-1500 μg / vrk.

Jatkuvilla hengenahdistuksilla päivällä ja heräämällä yöllä ja aamuisin määrätään pitkittyneitä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (salmeteroli, formoteroli, teopec) tai yhdistelmälääkkeitä. Yhdistetty hoito (ICS yhdessä pitkittyneen b 2- agonistit tai pitkittyneet teofylliinit) käytetään astman pitkäaikaisessa hoidossa vaikutuksen ylläpitämiseksi lisäämättä annosta. Pitkäaikaisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden joukossa salmeterolia käytetään laajalti 4-vuotiailla lapsilla (50 mcg 2 kertaa päivässä). Salmeteroli - valikoiva b 2Onko pitkävaikutteinen agonisti, jolla on suurin keuhkoputkia laajentava vaikutus 2 tunnin kuluttua ja kesto 12 tuntia. Pitkittyneen b ominaisuus 2- formoterolin agonisti on nopea vaikutus (1–3 minuutin kuluttua), kesto 12 tuntia. Formoterolia käytetään Foradilin muodossa (yli 5-vuotiailla lapsilla, 12-24 mcg 2 kertaa päivässä) ja Oxis turbuhalerilla (yli 12-vuotiailla lapsilla 4,5-9 mcg formoterolifumaraattia 2 kertaa päivässä).

ICS: n ja pitkittyneen yhdistelmän b 2–Agonistit on tarkoitettu säännölliseen hoitoon. Tällaisen yhdistelmän järkevyys liittyy komponenttien toiminnan täydentävyyteen. Pitkäaikainen b 2–Agonistit ja kortikosteroidit ovat vuorovaikutuksessa molekyylitasolla. Kortikosteroidit vähentävät herkistymistä ja suvaitsevaisuutta b 2–Reseptorit lisäävät niiden synteesiä hengitysteiden limakalvossa. Pitkäaikainen b 2–Agonistit stimuloivat passiivista glukokortikoidireseptoria, mikä tekee siitä herkemman steroidista riippuvaiselle aktivaatiolle. Neljän vuoden ikäisillä lapsilla käytetään Seretidea, joka yhdistää flutikasonipropionaatin ja salmeterolin täydentävän aktiivisuuden tarjoten tulehdusta ja keuhkoputkia laajentavia vaikutuksia. Seretide on jauhe, joka annostellaan Multidisc-inhalaattorilla (jokainen annos sisältää 50 mcg salmeteroliksinafoaattia yhdessä 100 tai 250 mcg flutikasonipropionaatin kanssa). Seretideä voidaan määrätä lapsille, joilla on vaihteleva astman vaikeusaste, samalla kun taudin oireet säilyvät ICS-hoidosta huolimatta, sekä potilaille, joiden on bronkodilataattoreiden ja kromonien säännöllisestä käytöstä huolimatta käytettävä ICS: ää. Tämän lääkkeen on osoitettu olevan hyvin siedetty ja erittäin tehokas lapsilla. Yli 12-vuotiailla lapsilla voidaan käyttää myös Symbicortia - ICS-budesonidin (80 mcg tai 160 mcg yhdessä annoksessa) ja pitkävaikutteisen keuhkoputkia laajentavan formoterolin (4,5 mcg 1 annoksessa) yhdistelmä..

Lasten BA: n farmakoterapiassa kromonien ja b 2- lyhytvaikutteiset agonistit. Tämän ryhmän edustaja on ditec, mitatun annoksen aerosoli, joka sisältää selektiivistä b 2- agonisti fenoteroli (0,05 mg) ja natriumkromoglykaatti (1 mg).

Keuhkoputkia laajentava hoito

Bronkodilaattorin oireenmukainen hoito johtaa tilan nopeaan helpottumiseen. Lasten bronkodilataattoreita käytetään tarpeen mukaan. Toistuva tarve (yli 3-4 kertaa päivässä) on merkki taudin riittämättömästä hallinnasta ja syystä tulehduskipulääkkeiden vahvistamiseen. Kun hyökkäys on määrätty b 2- lyhytvaikutteiset agonistit (salbutamoli, fenoteroli). Pitkävaikutteiset lääkkeet (salmeteroli, formoteroli) ovat erityisen tehokkaita estämään yöllisiä tukehtumishyökkäyksiä.

Metyyliksantiinilla (aminofylliini, aminofylliini) on antispasmodinen vaikutus, se toimii inotrooppisesti ja estää hengityslihasten väsymisen; niiden toiminnan kesto on 4-6 tuntia, keskimääräinen annos on 5-7 mg / kg; niitä määrätään sisällä tai laskimoon. Jos vaste bronkodilataattoreiden aerosoleille on riittämätön, aminofylliiniä annetaan laskimoon hitaasti. Annosta valittaessa on otettava huomioon teofylliinien nimitys edellisten 4-5 tunnin aikana. Annoksia pidetään turvallisina, jos teofylliinin pitoisuus plasmassa on 5–15 μg / ml. Teofylliiniannos 1 mg / kg lisää keskimäärin seerumin tasoa 2 μg / ml.

Inhalaatioterapian menetelmät

Hengitettäviä lääkkeitä määrättäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota inhalaatiotekniikkaan - tämä määrää hoidon onnistumisen 80–90%.

Iästä riippuen lääkkeen kulkeutumista keuhkoihin voidaan käyttää erilaisilla inhalaatiohoitomenetelmillä (välikappaleet, sumuttimet, jauheinhalaattorit). Inspiraation synkronoinnin ongelma lääkkeen antohetken kanssa on yksi tärkeimmistä annosteltuja aerosoli-inhalaattoreita käytettäessä. Kaikki lapset eivät pysty hallitsemaan tätä hengitysliikettä oikein. Nykyaikaisiin tehokkaisiin annostelumenetelmiin kuuluu sumutin, jossa märän aerosolin muodossa olevan valmisteen liuos ruiskutetaan käyttämällä kompressorin syöttämää paineilmaa tai ultraäänienergiaa. Sumuttamalla syntyy 2–5 µm: n kokoisia aerosolihiukkasia, jotka ovat optimaalisia hengitysteihin pääsemiseksi. Koulutetut vanhemmat voivat käyttää nebulisaattorihoitoa sekä sairaalassa että kotona, ja se on tarkoitettu erityisesti pikkulapsille.

Pahenemisvaihe

Avohoidon perusterveydenhuoltoon sisältyy inhalaation lievä / kohtalainen paheneminen b 2- lyhytvaikutteiset agonistit, mieluiten suuren tilavuuden välineen (pienillä lapsilla kasvonaamion kanssa) jopa 10 inhalaatiota (1 hengitys 15-30 sekunnin välein) tai sumuttimen kautta. Vakavissa iskuissa sumutinhoito on edullinen.

Bronkospasmolyyttejä käytetään tehokkaasti liuoksissa sumuttimen kautta, varsinkin ensimmäisinä elinvuosina. Käytä salbutamolin, berodualin, salgimin, fenoterolin liuoksia. Salbutamolia käytetään annoksena 0,15 mg / kg (enintään 5 mg), tarvittaessa inhalaatiot toistetaan 20-30 minuutin välein kolme kertaa tunnissa. Antikolinergisellä lääkeaineella ipratropiumbromidilla on lievä keuhkoputkia laajentava vaikutus, sitä käytetään lievittämään akuutteja lieviä kohtauksia annoksella 0,25 mg, usein yhdessä b 2- agonistit (berodual, 8-10 tippaa jopa 6 vuoteen, 15-20 tippaa 6 vuoden kuluttua 1,5-2,0 ml suolaliuosta).

Taudin vakavuuden lisääntyessä, hoitovasteen puute diagnosoidaan asthmaticus-status. Merkit vakavasta pahenemisesta: vaikea hengenahdistus, lapsella on vaikeuksia puhua, hän ei voi syödä, hengitysten määrä on yli 50 / min (yli 40 yli 5-vuotiailla lapsilla), syke on yli 140 / min (yli 120 yli 5-vuotiailla lapsilla), apulihasten osallistuminen, PSV alle 50% oikeista tai parhaista indikaattoreista (yli 5-vuotiailla lapsilla). Hengenvaaralliset merkit: syanoosi, mykkä keuhko, hengityksen heikkeneminen, yleinen heikkous, vanhemmilla lapsilla PSV alle 33%.

Ylläpitää valtimoveren kyllästyminen hapella (SaO2 yli 92%), happihoito on määrätty (2-3 l / min). On tärkeää säilyttää nesteytystaso nesteinfuusiolla, aminofylliini 4–5 mg / kg laskimoon 6 tunnin välein (0,75–1,25 mg / kg / h). Bronkospasmolyytit annetaan sumuttimen kautta. Parantaa vaikutusta b 2-Agonistit nimittävät ipratropiumbromidia sumuttimen läpi 0,25 mg 6 tunnin välein.

Vaikeaa astmaa sairastavilla potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet kortikosteroideja tai jotka ovat saaneet ICS-hoitoa, kiireellisten lääkkeiden kompleksi sisältää lyhytketjuiset systeemiset kortikosteroidit. Prednisolonitablettien nimittämisen jälkeen huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 1-2 tunnissa. Jotkut prednisolonin vaikutuksista (tabletteina tai IV: nä) havaitaan 2 tunnin kuluttua (eosinofiilien ja lymfosyyttien väheneminen ääreisveressä), toiset 6-8 tunnin kuluttua (keuhkojen toiminnan parantuminen). Prednisolonia määrätään suun kautta (enintään 1 vuosi, 1-2 mg / kg / vrk, 1–5-vuotiaana, 10–20 mg / vrk) tai parenteraalisesti 6 tunnin välein. Inhaloimalla budesonidin (Pulmicort) kautta inhaloitavaa kortikosteroidia, jota käytetään annoksena 0,5-1,0 mg / päivä, on hyvä vaikutus pahenemisen pysäyttämiseen..

Tällä hetkellä adrenaliinia käytetään harvoin astmassa - lääkkeen sivuvaikutusten takia se on korvattu annoksilla annetuilla bronkodilataattoreilla. Sitä voidaan käyttää, kun sisäänhengitysvirta vähenee voimakkaasti annoksella 0,01 ml / kg konsentraatiossa 1: 1000 (enintään 0,3 ml missä tahansa iässä sivuvaikutusten minimoimiseksi) kerran tai kahdesti 20 minuutin välein..

Spesifinen immunoterapia

Spesifinen immunoterapia viittaa lievän tai keskivaikean astman perushoitoon, jonka allergisti suorittaa remission aikana. Allergeenien immunoterapia (allergiarokotus) on tärkeä terapeuttinen osa AD: n ja AR: n hoidossa. Immunoterapia voi muuttaa taudin luonnollista kulkua ja ylläpitää sen vaikutusta monien vuosien ajan sen lopettamisen jälkeen.

Koulutusohjelmat

Potilaiden ja vanhempien koulutuksella on tärkeä rooli AD-hoidossa. Tiedot taudista, hoidon periaatteista, käyttäytymisestä hyökkäyksen aikana, saatu keskustelussa lääkärin kanssa tai astmakoulujen luokassa, auttavat taistelussa taudin kanssa.

Taudin kehittymiseen liittyvien eri tekijöiden vuoksi BA: n ehkäisy aiheuttaa merkittäviä ongelmia. Parannetaan ekologista tilannetta, mukaan lukien kodin ekologia, vähennetään virusinfektioiden esiintymistä, estetään allergisia vaikutuksia kohdunsisäisen kehityksen alkamisesta alkaen, vähennetään allergeenialtistusta ja altistumista tupakoinnille (mukaan lukien passiivinen tupakointi), imetetään.

Saat Lisätietoja Keuhkoputkentulehdus

Kipeä kurkku

Nuha ja kurkkukipu ovat kaksi asiaa, jotka kulkevat käsi kädessä. Kylmällä kurkkukipulla henkilö tuntee epämiellyttävää kurkkukipua (hikoilu, kipu nielemisen yhteydessä). Vaikka kurkkukipu kylmällä on heikompaa kuin flunssa, sitä on silti hoidettava.

Parhaat antipyreetit

Kohonnut ruumiinlämpö on ihmiskehon luonnollinen reaktio kaikenlaisille viruksille ja bakteereille. Useimmissa tapauksissa ihmiset eivät kiinnitä huomiota tähän ilmiöön, koska pitävät sitä normaalina.