Menettely risojen poistamiseksi kroonisessa tonsilliitissa

Nielurisojen poisto kroonisesta tonsilliitista on arvosteluiden ja lukuisien tutkimusten tulosten mukaan turvallinen ja yleinen toiminta lapsilla ja aikuisilla..

Palatiinin nielurisojen kroonisella tulehduksella on tärkeä paikka patologian rakenteessa sairautena, joka johtaa kehon luonnollisten puolustustekijöiden tukahduttamiseen. Pitkäaikainen altistuminen patologiselle prosessille voi johtaa sydämen ja nivelten reumaattisiin vaurioihin, akuuttiin reumakuumeen tai glomerulonefriittiin. Siksi yksilöllinen lähestymistapa hoitotaktiikan valintaan ja oikea-aikainen päätös kirurgisesta toimenpiteestä ovat erittäin tärkeitä..

Kroonisen tonsilliitin oire on pitkittynyt subfebriilin ruumiinlämpö (37,1–38,0 ° C), etenkin illalla, ruokahalun heikkeneminen, ärtyneisyys, tonsilliitin uusiutumat melkein joka kuukausi. Muut taudin ilmenemismuodot: paratonsillaarinen paise, kohdunkaulan lymfadeniitti, välikorvatulehdus, epämiellyttävä (mädäntynyt) hengitys, dermatoosit.

Indikaatiot ja vasta-aiheet tonsillektomialle

Nielurisojen poisto kroonisessa tonsilliitissa aikuisilla tapahtuu käyttöaiheiden mukaan:

  • usein angina pectoris, johon liittyy vaikea myrkytys tai pitkittynyt subfebriilin ruumiinlämpö;
  • konservatiivisen hoidon tehottomuus;
  • kroonisen tonsilliitin dekompensoitu muoto;
  • toksinen-allerginen muoto tonsilliitti II astetta;
  • tonsillogeeninen sepsis;
  • nielurisan turpoaminen;
  • nielurisatuberkuloosi;
  • nielemisen tai hengityksen rikkominen nielurisojen imukudoksen lisääntymisen vuoksi;
  • taudin märkivä komplikaatio: paratonsillaarinen tai nielun paise, parafaryngeaalinen flegmon;
  • tyreotoksikoosi potilailla, joilla on krooninen tonsilliitti.

Kroonista nielurisatulehdusta sairastavat potilaat, jotka ovat aiemmin valittaneet ruokahaluttomuudesta, nopeasta väsymyksestä, vieraasta ruumiista kurkussa, kohdunkaulan lymfadeniitti ja nivelkipu palatiinisten nielurisojen poistamisen jälkeen, huomaavat, että hyvinvointi on parantunut..

Vasta-aiheet tonsillektomiaan ovat:

  • verijärjestelmän sairaudet, mukaan lukien hemofilia, hemorraginen diatesi, agranulosytoosi, leukemia jne.
  • dekompensoidut tilat systeemisissä sairauksissa: diabetes mellitus, sydämen, munuaisten tai hengityksen vajaatoiminta;
  • nielun vaskulaariset poikkeavuudet: aneurysma, aluksen submukosaalinen pulssi;
  • korkea verenpainetauti ja mahdolliset verisuonikriisit;
  • tuberkuloosin aktiivinen muoto;
  • maksakirroosi;
  • vakavat neuropsykiatriset sairaudet.

Diabetes mellitus ei ole vasta-aihe tonsillektomialle, jos virtsassa ei ole ketonirunkoja. Kirurginen interventio suoritetaan antibioottien, hemostaattisten aineiden ja insuliinivalmisteiden taustalla.

Tuberkuloosipotilaille risat poistetaan tuberkuloosin vastaisen hoidon aikana tuberkuloosiprosessin stabiloitumisen aikana tuoreiden polttopisteiden resorption jälkeen.

Hypertensiotapauksessa toimenpide suoritetaan verenpainelääkkeiden käytön taustalla.

Reumapotilailla tonsillektomia on osoitettu hoidon jälkeen taudin passiivisessa vaiheessa..

Väliaikainen vasta-aihe interventioon on hampaiden karieksen, suuontelon akuutit tulehdukselliset tai märkivä sairaudet, kuukautiset.

Tonsillektomiamenetelmät

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Valmistelu sisältää terapeutin tutkimuksen, kliinisen verikokeen, yleisen virtsa-analyysin, veren HIV: lle, kuppa, hepatiitti B ja C, hemostasiogrammin, biokemiallisen verikokeen, bakteriologisen viljelmän orofarneksista, rintakehän röntgenkuvan, EKG: n (EKG).

Kroonisen tonsilliitin kirurgiset hoidot sisältävät perinteisiä ja moderneja menetelmiä risojen poistamiseksi yhdessä viereisen kapselin kanssa.

Perinteinen toimenpide suoritetaan leikkausveitsellä. Kun nielurisat on kuorittu, verenvuotoihin astioihin levitetään ompeleita.

Suhteellisen uusi menetelmä mandeleiden radikaalin poistamiseksi on koblaatio. Tämä menetelmä on kaksisuuntaisen sähkökirurgian muunnos alemmissa lämpötiloissa (40-70 ° C). Tämä minimoi ympäröivien kudosten lämpövahingot, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisen kivun vakavuutta vähäisellä verenvuodolla.

Uusi tekniikka palatiinisten nielurisojen poistamiseksi on harmonisen skalpellin käyttö, joka värisee tietyllä taajuudella ja supistaa taustalla olevat kudokset lämpöenergian vapautumisen avulla, mikä määrittää hyytymisvaikutuksen.

Lasertekniikoita käytetään skalpellina ja koagulaattorina. CO2-laserin käyttö on lupaava menetelmä, mutta sillä on rajallinen valikoima toimintoja.

Riittävän leikkauksen jälkeisen hoidon, mukaan lukien antibioottihoito, ansiosta on mahdollista lyhentää huomattavasti kuntoutusjaksoa ja nopeuttaa paluuta tavalliseen elämäntapaan..

Holmiumlaseria käytetään laajalti. Sen palkki poistuu ohuen silikakuidun päästä. Säteilyn pulssipitoisen levityksen aikana vedessä sen nopea haihtuminen tapahtuu suoraan optisen kuidun distaalisessa päässä. Koagulaatio suoritetaan kiertämällä astioita.

Rauhanenpoistoprosessi sisältää seuraavat vaiheet:

  • laserhöyrystys risan ylemmän navan alueella;
  • arven leikkaaminen lasersäteellä;
  • palatiinin nielurisan kuorinta;
  • leikkaamalla palatine-tonsilli tonsilliitti-silmukalla.

Muutaman päivän sisällä leikkauksesta kapealla olevat pinnat ovat tasaisesti fibriinistä plakkia.

Nielurisojen poistamisen seuraukset kroonisessa tonsilliitissa

Tonsillektomian komplikaatiot voivat olla verenvuotoa, infektioita, kielen turvotusta, kielen ja nielun hermovaurioita. Harvinaisissa tapauksissa mahdollinen kasvojen, kaulan, pneumomediastinumin ja pneumotoraksin ihonalainen emfyseema.

Toissijaisten bakteerikomplikaatioiden ja ihonalaisen emfyseeman kehittymisen estämiseksi loukkaantunut kudos ommellaan leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeen tulisi välttää tilanteita, joihin liittyy paineen nousua ylemmissä hengitysteissä, kuten yskää, vapaaehtoista niskalihasten jännitystä, aivastelua, oksentelua sekä voimakasta fyysistä aktiivisuutta.

Vuodevaatteet, ruoan saannin rajoittaminen on suositeltavaa. Ensimmäisenä päivänä syljen tuotanto lisääntyy yleensä. Tässä tapauksessa on tarpeen hengittää suun kautta ja yrittää olla nielemättä sylkeä..

Leikkauksen jälkeen määrätään rauhoittavia aineita ja, jos aiheellista, yskänlääke. Laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä voidaan käyttää (amoksisilliini, Amoxiclav).

Väliaikainen vasta-aihe interventioon on hampaiden karieksen, suuontelon akuutit tulehdukselliset tai märkivä sairaudet, kuukautiset.

Riittävän leikkauksen jälkeisen hoidon, mukaan lukien antibioottihoito, ansiosta on mahdollista lyhentää huomattavasti kuntoutusjaksoa ja nopeuttaa paluuta tavalliseen elämäntapaan..

Jos historiasta on ilmennyt paratonsillaarisia paiseita tai useita nielurisatulehduksia, on otettava huomioon suurempi todennäköisyys tarttua palatiinisten nielurisojen ja amygdalan välillä, mikä lisää verenvuotoriskiä leikkauksen aikana tai sen jälkeen..

Lievä verenvuoto leikkauksen jälkeisenä aikana voidaan pysäyttää ruiskuttamalla verenvuotoa anestesia-aineella. Myös tamponi tai sideharso, joka on kyllästetty hemostaattisella aineella, viedään nielurisarakkeeseen..

Hemostaattinen hoito suoritetaan aminokapronihapon, 10-prosenttisen kalsiumkloridi- tai glukonaattiliuoksen, lääkkeiden Dicinon tai Tranexam kanssa..

Potilaiden yleinen kunto, elämänlaatu sekä suurin osa leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatioista liittyvät suoraan kipuun. Siksi on erittäin tärkeää hallita kipua..

Kivun oireyhtymä risojen poistamisen jälkeen on seurausta tulehduksellisista reaktioista, hermopäätteiden ärsytyksestä, turvotuksesta, nielun alueen lihaskouristuksista. Tulehduksen lievittämiseksi ja dekongestantin ja kipua lievittävän vaikutuksen aikaansaamiseksi leikkauksen jälkeen käytetään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, pääasiassa tablettien muodossa resorptiota varten (flurbiprofeeniin perustuvat lääkkeet). Strepsils plus on usein määrätty. Se sisältää kolmen komponentin yhdistelmän: erittäin tehokas anestesia (lidokaiinihydrokloridi) ja kaksi laajakirjoista antiseptistä ainetta.

Kroonisen tonsilliitin kirurgisella hoidolla on myönteinen vaikutus paitsi fyysiseen terveyteen myös psykologiseen hyvinvointiin.

Kroonista nielurisatulehdusta sairastavat potilaat, jotka ovat aiemmin valittaneet ruokahaluttomuudesta, nopeasta väsymyksestä, vieraasta ruumiista kurkussa, kohdunkaulan lymfadeniitti ja nivelkipu palatiinisten nielurisojen poistamisen jälkeen, huomaavat, että hyvinvointi on parantunut..

Tonsillektomian menetelmän optimaalinen valinta, yksilöllinen lähestymistapa leikkauksen jälkeisen ajan hoitoon ja kaikkien lääkärin määräämien toimenpiteiden täyttäminen ovat tärkeimmät komponentit nopeaan toipumiseen palatiinisten nielurisojen poistamisen jälkeen..

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Onko tarpeen poistaa risat kroonisessa tonsilliitissa

Pitäisikö sinun poistaa risat kroonisessa tonsilliitissa? Tällaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen on turvautua vain tietyissä tapauksissa, joihin liittyy erityisiä oireita. Useimmiten lääkärit yrittävät välttää tätä hoitoa. Lopullisen päätöksen tekee vain lääkäri potilaan perusteellisen tutkimuksen ja kuulustelun jälkeen.

Artikkelin sisältö

Ylimääräinen elin tai tarvitaan?

Jokainen henkilö kärsii säännöllisesti kurkkukipusta, mutta jos tätä tautia esiintyy usein, kroonisen tonsilliitin todennäköisyys on suuri. Yleensä määritelty diagnoosi johtaa potilaan ajatukseen leikkauksesta, jonka aikana risat poistetaan. Monet kokeneet ja pätevät lääkärit ovat kuitenkin eri mieltä tämän mielipiteen kanssa. Tässä vaiheessa lääkärit tarjoavat paljon erilaisia ​​terapeuttisia tekniikoita, jotka mahdollistavat taudin poistamisen ilman kirurgista toimenpidettä..

Mitä ovat nielurisat ja nielurisat? Nielurisat ovat imukudosta, joka sijaitsee kitalaen muodostumisessa mukana olevien kaarien välissä.

Nielurisat ovat puolestaan ​​osa erityistä imusolmuketyyppistä rengasta, joka sijaitsee ihmisen kurkussa. Sen päätarkoitus: pitää kehossa olevat erilaiset infektiot yhdessä tiettyjen kolmansien osapuolten kanssa.

Jos henkilön immuniteetti heikkenee, nielurisat eivät pysty suojaamaan kehoa täysin viruksilta ja muilta negatiivisilta ilmiöiltä..

Jos infektio on vakava, tapahtuu tulehdusprosessi, joka vaikuttaa rauhasiin. Tämän seurauksena tonsilliitti havaitaan akuutissa muodossa..

Tähän taudin muotoon liittyy seuraavia oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja: imusolusolujen lisääntyminen, laajentuneet rauhaset. Tämän seurauksena risat eivät pysty estämään tarttuvien patogeenien pääsyä ihmiskehoon, mikä johtaa potilaan tilan heikkenemiseen.

Nielurisatulehduksen kroonista muotoa havaitaan useimmiten pienillä lapsilla, joilla on taipumus usein vilustua. Mutta jopa aikuisilla potilailla kyseinen tauti on yleinen. Tämä patologia johtaa usein erilaisiin komplikaatioihin. Koska risat kasvavat kooltaan, hengitystoiminta ei ole täysin toteutunut. Siksi aikuisilla havaitaan pääsääntöisesti kuorsauksen esiintyminen unen aikana. Tulehdusprosessi voi myös aiheuttaa kehon lämpötilan nousun. Huomataan myös yleinen huonovointisuus, kipu ja muut negatiiviset ilmenemismuodot..

Kriittiset tapaukset

Pitäisikö minun turvautua tonsillien poistamiseen kroonisessa tonsilliitissa? Aikaisemmin lähes jokainen potilas, jolla tämä diagnosoitiin, operoitiin. Puhumme tapauksista, joissa havaittiin 3 tai 2 asteen hypertrofia. On myös mahdotonta pysyä tyhjäkäynnillä, koska tämän taudin jatkuva kehitys vaikuttaa negatiivisesti muihin elimiin. Esimerkiksi potilaalla kehittyy reumaa, diagnosoidaan sydän- ja verisuoniongelmat, hän voi kehittää munuaissairauden.

Nielurisat ovat kehon puolustusmekanismeja virustaudeilta, joten niiden poistaminen tai tulehdus johtaa merkittävään kehon puolustuskyvyn heikkenemiseen. Tällainen potilas on altis erilaisille sairauksille..

Jatkuvan sairauden jälkeen henkilö voi alkaa kärsiä dermatooseista, psoriaasista.

On mielipide, että risat ovat toiminnallinen elin, joka viiden vuoden työn jälkeen menettää merkityksensä, ja siksi niiden poistamisen jälkeen ei tapahdu kardinaalisia muutoksia normaalissa elämässä. Aiemmin risat poistettiin, jos lapsi oli 3-vuotias. Nyt lääkärit turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen, jos potilas on 5-vuotias, ja ennen tätä ikää leikkausta ei suoriteta.

On huomattava, että nykyaikaiset korkeasti koulutetut asiantuntijat käyttävät yleensä muita konservatiivisia hoitomenetelmiä, jotka tietyissä tapauksissa ovat erittäin tehokkaita. Jos aikaisemmat lääkärit uskoivat, että ihmisen organismeissa on tarpeettomia elimiä, jotka voidaan poistaa ilman seurauksia, nyt ongelmaa tarkastellaan aivan eri näkökulmasta. Ylimääräisiä elimiä ei ole, kukin niistä suorittaa oman tehtävänsä, joten pienen amygdalan poistaminen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Kun valitset lääkkeitä, sinun on kiinnitettävä huomiota lääkkeiden kykyyn vaikuttaa tulokseen, jossa risat pienenevät. Tämä vähentää kroonisen tonsilliitin riskiä..

Lisäksi sinun on käännyttävä erilaisiin fysioterapiatoimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on myös normalisoida potilaan tila..

Asiantuntijat tunnistavat useita tapauksia, joissa risat kannattaa poistaa. Nämä sisältävät:

  • usein kurkkukipu (yli 4 kertaa vuodessa);
  • kun tapahtuu kroonisen tonsilliitin aiheuttamia patologisia prosesseja (puhumme reumasta, munuais- ja maksasairaudesta);
  • monimutkainen angina pectoris, joka johtaa paiseiden ilmaantumiseen (seurauksena tulehdusprosessi leviää nielurisojen ulkopuolelle);
  • jos ongelmaa ei voida parantaa erilaisilla konservatiivisilla menetelmillä.

Poistoprosessi

Pitääkö minun poistaa risat? Kummassakin tapauksessa hoitavan lääkärin on tehtävä lopullinen päätös potilaan tilan perusteella. Yleensä asiantuntija keskittyy sellaisiin parametreihin kuin tulehdusprosessin kehitysaste ja potilaan immuunijärjestelmän taso.

Jos päätetään risojen poistamisen tarpeesta, sinun on valittava oikea menetelmä toimenpiteelle. Vaihtoehtoja harkitaan: osittainen tai täydellinen poisto.

Ensimmäisessä tapauksessa lääkäri suorittaa tonsillektomian. Toinen menetelmä on tonsillektomia. On huomattava, että vakiotoimintojen lisäksi voit käyttää eräänlaista laitteistotekniikkaa. Heille on annettu etusija viime aikoina, koska niiden käytössä ei käytännössä ole todennäköisyyttä sellaisten negatiivisten tapausten puhkeamiseen, jotka liittyvät erilaisten vammojen aiheuttamiseen. Toinen ehdotetun menetelmän positiivinen näkökohta on suhteellisen lyhyt toipumisaika..

Lisätietoja tonsillektomiasta

Jos nieluja ei tarvitse poistaa kokonaan, tonsillektomia on asianmukaista. Aikaisemmin tällainen kirurginen toimenpide tarkoitti jotain kauheaa, varsinkin kun kyseessä oli itkevä vauva, joka pelkäsi hyvin. Tässä vaiheessa kaikki on muuttunut. Nielujen tehokkaan poistamiseksi lääkärit käyttävät nykyaikaista tekniikkaa. Koko prosessi on melkein kivuton. Lisäksi ei ole vaaraa traumata lapsen psyyke hänen valmistellessaan leikkausta..

Nielurisojen osittaisella poistamisella kroonisessa tonsilliitissa pyritään varmistamaan, että ne säilyttävät toiminnallisen tarkoituksensa. Lisäksi leikkauksen jälkeen hengitysprosessit etenevät oikealla tasolla. Ennen manipulointia harkitaan vasta-aiheita nielurisojen täydelliselle poistamiselle.

Osittainen poisto suoritetaan kryokirurgialla tai laserilla. Kryokirurgia on toimintaa, jonka tarkoituksena on sairauden hoitaminen käyttämällä nestemäistä typpeä. Sen avulla suoritetaan menettely tarpeettoman esineen jäädyttämiseksi. Tätä varten käytetään hiili- tai infrapunalaseria. Sen avulla tarvittava alue poltetaan.

Leikkauksen aikana käytetään paikallista anestesiaa, joten potilas ei tunne kirurgin toimintaa. Lapsi ei pelkää veren näkemistä tai akuutteja kivuliaita tuntemuksia. Leikkauksen aikana nielurisat kuolevat, minkä jälkeen ne irrotetaan.

Tarkastellulla tekniikalla on seuraavat positiiviset näkökohdat:

  • menetelmään ei liity kipua;
  • verenvuodon mahdollisuus ei ole käytännössä mitään;
  • osa nielurisoista säilyy.

Kehon lämpötila voi nousta leikkauksen jälkeen, mutta ei pitkään.

Tonsillektomia suoritettaessa otetaan huomioon, että lymfoidityyppisillä kudoksilla on kyky kasvaa. Leikkauksen jälkeen rauhaset voivat jälleen suurentua. Potilaan vapauttamiseksi tällaisesta ongelmasta lääkärit käyttävät erilaisia ​​konservatiivisen lääketieteen menetelmiä ja tekniikoita..

Johtamisen tekniikka

Kroonisessa tonsilliitissa tehdään tonsillektomia. Jos taudin krooninen muoto on laiminlyöty, tällaista leikkausta on vaikea välttää. On tarpeen poistaa kokonaan kitalaen muodostumiseen vaikuttavat risat.

Kyseinen toimenpide sisältää imukudoksen täydellisen poistamisen. Rauhasten lisäksi siepataan kapseli, joka koostuu sidekudoksesta. Lankasilmukkaa ja kirurgisia saksia käytetään toimenpiteen suorittamiseen. Leikkaukseen käytetään yleisanestesiaa.

  • pitkä toipumisaika, joka voi kestää yli 14 päivää;
  • verenvuoto (mukaan lukien laaja);
  • ei kaikissa tapauksissa ole järkevää käyttää yleisanestesiaa.

Jos toimenpide on tarkoitettu nielurisojen poistamiseen, on olemassa negatiivisten seurausten mahdollisuus. Alukset sijaitsevat lähellä nielurisoja (pienellä segmentillä). Jos kosketat tai vahingoitat niitä vahingossa leikkauksen aikana, esiintyy vakavia verenvuotoja, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Siksi imukudostyyppinen kudos on poistettava kokonaan. Muuten tulehdusprosessi tulee jälleen, potilas kohtaa kudosten lisääntymisprosesseja, mikä tekee toimenpiteestä täysin tehoton.

Toiminnassa voit käyttää laserin apua, jonka perusteella poistoprosessi suoritetaan. Tätä varten lääkärit valitsevat infrapuna- tai hiililaserin..

  • suorittaminen tapahtuu avohoidossa;
  • ei kipua;
  • melkein kokonaan veretön;
  • haavat paranevat suhteellisen lyhyessä ajassa.

Kroonisen nielurisatulehduksen kanssa sinun ei pitäisi tehdä kiireellisiä päätöksiä ja kääntyä leikkaukseen nielujen poistamiseksi. Tässä vaiheessa on olemassa melko monta erilaista terapeuttista toimenpidettä, joiden tarkoituksena on torjua ongelmaa tehokkaasti, joten on suositeltavaa noudattaa kokeneiden asiantuntijoiden suosituksia.

Saat Lisätietoja Keuhkoputkentulehdus

Märkivä kurkkukipu

Märkivä tonsilliitti on nimi, joka yhdistää kaksi märkivää tonsilliitin muotoa (akuutti tonsilliitti) - follikulaarisen ja lacunar.Näillä angina pectorisilla on samanlainen yleinen ja paikallinen kulku, yhdellä potilaalla voidaan havaita samanaikaisesti molempien angina pectorisien muodot.